20xx年醫(yī)學專題—肺血栓栓塞癥pte實習-資料下載頁
2025-11-05 18:28本頁面
【正文】 (顯影 )、下肢靜脈。 ⑥CT診斷：CTPA (CT肺血管選影)是目前診斷PTE的金標準。,第四十頁，共五十一頁。,第四十一頁，共五十一頁。,第四十二頁，共五十一頁。,診斷： PTE的診斷策略主要包括疑似診斷，確定診斷和尋找成因和危險因素。 疑似診斷的：常見易患因素，臨床特征(t232。zhēng)表現(xiàn)，常規(guī)輔助檢查，D二聚體、超聲檢查。 確定診斷：CT肺血管造影(CTPA)：核素肺通氣/灌注顯影，磁共振肺血管顯影，MRPA肺動脈顯影。 PTE成因和易患因素診斷：血管超聲檢查靜脈顯影為金標準，有危險因素應積極予以消除。 不明確病因的有反復發(fā)生VTE的患者，應對潛在惡性腫瘤進行全面檢查。,第四十三頁，共五十一頁。,PTE的治療(zh236。li225。o)： 一般處置： ①患者臥床，避免下肢屈曲，大便通暢； ②監(jiān)測生命體征； ③胸痛可用適當止痛，避免嗎啡等血管 擴張作用的藥物； ④ 焦慮、驚恐者可用鎮(zhèn)靜劑。 ⑤做好溶栓準備，有無出血征象，檢查 耳血常規(guī)和血型，置入留置針。,第四十四頁，共五十一頁。,呼吸支持： ①吸氧 ②合并嚴重的呼吸衰竭時，可應用無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。 循環(huán)支持：維持血壓，液體負荷量限于500ml之內(nèi)。 溶栓：主要適合大面積PTE病例，對于大面積，無禁忌癥可考慮溶栓，但有爭議。如血壓和右心室功能正常的不推薦溶栓。 抗凝：溶栓治療是高度個體化，時間(sh237。jiān)以14天以內(nèi)，盡可能在確認后盡早溶栓。,第四十五頁，共五十一頁。,禁忌征：近期顱內(nèi)出血(絕對)相對禁忌征：2周內(nèi)大手術、分娩、2個月內(nèi)腦卒中、10天內(nèi)胃腸道出血、15天內(nèi)創(chuàng)傷(chuāngshāng)、難控制的高血壓（180/110mmlg）等。,第四十六頁，共五十一頁。,尿激酶：4400n/kg靜注10分鐘，隨后用220u/kg維持(w233。ich237。)12小時靜點。 鏈激酶：2500u靜注30分鐘，隨后以10000u/h靜點24小時。 生組組織型纖溶酶原激活劑：(rtPA)50100mg持續(xù)2小時，同時 應用肝素治療，溶栓結束24小時測定凝血酶原PT或活化部分凝血酶 原APTT當水平降至正常2倍時，開始規(guī)范肝素治療。,第四十七頁，共五十一頁。,溶栓后注意臨床及相關輔助檢查進行動態(tài)觀察，評價療效。 抗凝治療：抗凝藥物包括肝素，低分子肝素，華法林。 禁忌(j236。nj236。)征：與溶栓治療相同。,第四十八頁，共五十一頁。,普通肝素：86u/kg靜注以后18u/kg，維持靜點，每46小時測定APTT，達到(1.52.5倍)，監(jiān)測Pt100109/L應停用肝素。 時間：持續(xù)至少5天，對大面積PTE或下肢(xi224。zhī)靜脈血栓者至少10天以上。 低分子肝素：速碧林 86u/kg 日二次 皮下10天 克 塞 100u 日二次 皮下 10天 華法林：初35mg，由于華法林需數(shù)天才能發(fā)揮作用，需與肝素重疊45天，療程在36個月，個別患者甚至終生抗凝。 并發(fā)癥是出血，可以用維生素K拮抗。,第四十九頁，共五十一頁。,謝謝(xi232。 xie)大家！,第五十頁，共五十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,肺血栓栓塞癥（PTE）。①機械阻塞作用是栓塞后最重要的直接的影響因素，只有50%小血管床被血栓阻塞才出現(xiàn)顯著肺動脈高壓，在沒有心肺基礎疾病時，肺動脈壓增高與阻塞面積呈正比，但機械阻塞的程度有時與血流動力學的改變不一致，在手術中鉗夾一側肺動脈時可不(kě b249。)出現(xiàn)肺動脈高壓，但當只有25%肺動脈阻塞時，可出現(xiàn)嚴重血流動力學改變，甚至休克。體溫：部分PTE患者體溫可升高約1430%通常為低熱，2%可 高熱,第五十一頁，共五十一頁。,
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