20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥pte實(shí)習(xí)-資料下載頁(yè)
2024-11-14 18:28本頁(yè)面
【正文】 (顯影 )、下肢靜脈。 ⑥CT診斷：CTPA (CT肺血管選影)是目前診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn)。,第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。,診斷： PTE的診斷策略主要包括疑似診斷，確定診斷和尋找成因和危險(xiǎn)因素。 疑似診斷的：常見易患因素，臨床特征(t232。zhēng)表現(xiàn)，常規(guī)輔助檢查，D二聚體、超聲檢查。 確定診斷：CT肺血管造影(CTPA)：核素肺通氣/灌注顯影，磁共振肺血管顯影，MRPA肺動(dòng)脈顯影。 PTE成因和易患因素診斷：血管超聲檢查靜脈顯影為金標(biāo)準(zhǔn)，有危險(xiǎn)因素應(yīng)積極予以消除。 不明確病因的有反復(fù)發(fā)生VTE的患者，應(yīng)對(duì)潛在惡性腫瘤進(jìn)行全面檢查。,第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,PTE的治療(zh236。li225。o)： 一般處置： ①患者臥床，避免下肢屈曲，大便通暢； ②監(jiān)測(cè)生命體征； ③胸痛可用適當(dāng)止痛，避免嗎啡等血管 擴(kuò)張作用的藥物； ④ 焦慮、驚恐者可用鎮(zhèn)靜劑。 ⑤做好溶栓準(zhǔn)備，有無出血征象，檢查 耳血常規(guī)和血型，置入留置針。,第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,呼吸支持： ①吸氧 ②合并嚴(yán)重的呼吸衰竭時(shí)，可應(yīng)用無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。 循環(huán)支持：維持血壓，液體負(fù)荷量限于500ml之內(nèi)。 溶栓：主要適合大面積PTE病例，對(duì)于大面積，無禁忌癥可考慮溶栓，但有爭(zhēng)議。如血壓和右心室功能正常的不推薦溶栓。 抗凝：溶栓治療是高度個(gè)體化，時(shí)間(sh237。jiān)以14天以內(nèi)，盡可能在確認(rèn)后盡早溶栓。,第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,禁忌征：近期顱內(nèi)出血(絕對(duì))相對(duì)禁忌征：2周內(nèi)大手術(shù)、分娩、2個(gè)月內(nèi)腦卒中、10天內(nèi)胃腸道出血、15天內(nèi)創(chuàng)傷(chuāngshāng)、難控制的高血壓（180/110mmlg）等。,第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,尿激酶：4400n/kg靜注10分鐘，隨后用220u/kg維持(w233。ich237。)12小時(shí)靜點(diǎn)。 鏈激酶：2500u靜注30分鐘，隨后以10000u/h靜點(diǎn)24小時(shí)。 生組組織型纖溶酶原激活劑：(rtPA)50100mg持續(xù)2小時(shí)，同時(shí) 應(yīng)用肝素治療，溶栓結(jié)束24小時(shí)測(cè)定凝血酶原PT或活化部分凝血酶 原APTT當(dāng)水平降至正常2倍時(shí)，開始規(guī)范肝素治療。,第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,溶栓后注意臨床及相關(guān)輔助檢查進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，評(píng)價(jià)療效。 抗凝治療：抗凝藥物包括肝素，低分子肝素，華法林。 禁忌(j236。nj236。)征：與溶栓治療相同。,第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,普通肝素：86u/kg靜注以后18u/kg，維持靜點(diǎn)，每46小時(shí)測(cè)定APTT，達(dá)到(1.52.5倍)，監(jiān)測(cè)Pt100109/L應(yīng)停用肝素。 時(shí)間：持續(xù)至少5天，對(duì)大面積PTE或下肢(xi224。zhī)靜脈血栓者至少10天以上。 低分子肝素：速碧林 86u/kg 日二次 皮下10天 克 塞 100u 日二次 皮下 10天 華法林：初35mg，由于華法林需數(shù)天才能發(fā)揮作用，需與肝素重疊45天，療程在36個(gè)月，個(gè)別患者甚至終生抗凝。 并發(fā)癥是出血，可以用維生素K拮抗。,第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)大家！,第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肺血栓栓塞癥（PTE）。①機(jī)械阻塞作用是栓塞后最重要的直接的影響因素，只有50%小血管床被血栓阻塞才出現(xiàn)顯著肺動(dòng)脈高壓，在沒有心肺基礎(chǔ)疾病時(shí)，肺動(dòng)脈壓增高與阻塞面積呈正比，但機(jī)械阻塞的程度有時(shí)與血流動(dòng)力學(xué)的改變不一致，在手術(shù)中鉗夾一側(cè)肺動(dòng)脈時(shí)可不(kě b249。)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，但當(dāng)只有25%肺動(dòng)脈阻塞時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變，甚至休克。體溫：部分PTE患者體溫可升高約1430%通常為低熱，2%可 高熱,第五十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。,
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