20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥pte實(shí)習(xí)-在線瀏覽
2024-11-14 18:28本頁面
【正文】 的影響： 栓子阻塞肺動(dòng)脈后，受機(jī)械阻塞神經(jīng)反射和體液因素引起肺動(dòng)脈收縮，肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓。,①機(jī)械阻塞作用是栓塞后最重要的直接的影響因素，只有50%小血管床被血栓阻塞才出現(xiàn)顯著肺動(dòng)脈高壓，在沒有心肺基礎(chǔ)疾病時(shí)，肺動(dòng)脈壓增高與阻塞面積呈正比，但機(jī)械阻塞的程度有時(shí)與血流動(dòng)力學(xué)的改變(gǎibi224。n)，甚至休克，,第八頁，共五十一頁。n)強(qiáng)烈收縮，使肺循環(huán)阻力在機(jī)械阻塞的基礎(chǔ)上迅速上升，這種作用可能是栓塞早期（1小時(shí)內(nèi)）引起患者猝死的重要原因之一。,③肺動(dòng)脈內(nèi)存在壓力(yāl236。,第十頁，共五十一頁。,第十一頁，共五十一頁。oji224。,第十二頁，共五十一頁。體循環(huán)壓力趨于下降，早期(zǎoqī)可興奮交感神經(jīng)，使心率、心肌收縮力增加，代償維持期相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)無法代償時(shí)，心排出量明顯下降，血壓下降，外周循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)休克狀態(tài)。,③對(duì)心肌血液供應(yīng)的影響 PTE可發(fā)生心肌缺血，臨床上經(jīng)常可見到心肌同工酶升高，甚至發(fā)生心肌梗塞，其主要因素包括冠狀動(dòng)脈痙攣(j236。n)、低血壓、低氧血癥、心肌耗氧量增加。,④對(duì)心臟(xīnz224。,第十五頁，共五十一頁。njīng)體流因素引起氣道痙攣，肺泡表面活性物質(zhì)減少，導(dǎo)致肺萎陷，肺不張，由于缺氧、缺血引起肺梗死。,1.肺泡死腔量增大：栓子阻塞肺血管，造成部分肺組織血流明顯下降，使局部形成無灌注式低灌注區(qū)域，不能進(jìn)行有效氣體交換，導(dǎo)致死腔量增大。guǒ)其它部位肺組織氣道阻力不高的話，在同樣潮氣量下肺內(nèi)氣體可重新分布，使通氣血流比例失調(diào)面積相對(duì)減少，如大面積梗塞，發(fā)生廣泛氣道痙攣，出現(xiàn)明顯呼吸困難。,第十七頁，共五十一頁。ngch233。 5.V/Q比例失調(diào) 6.低氧血癥：V/Q比例失調(diào) 氣道痙攣 右向左分流 心內(nèi)右向左分流,第十八頁，共五十一頁。x236。,第十九頁，共五十一頁。i)三個(gè)主要臨床癥候群：,第二十頁，共五十一頁。n)發(fā)紺、哮嗎音、局部細(xì)濕羅音和胸膜炎的相應(yīng)體征。,（2）肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，癥候群：由肺循環(huán)阻塞所致肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全為病理生理基礎(chǔ)，體循環(huán)淤血(yūxu232。,第二十二頁，共五十一頁。)面積大、預(yù)后差。,第二十三頁，共五十一頁。n chu225。n chu225。 （2）出血性肺不張和肺梗死，突然發(fā)作性呼吸困難、胸痛、咯血、胸膜磨擦音、胸腔積液。,（3）不能解釋的呼吸困難：栓子面積相對(duì)較小是提示死腔量增加的唯一因素。o)表現(xiàn)為重度肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，是一種進(jìn)行性發(fā)展的臨床類型。,PTE的臨床表現(xiàn)呈多樣化，但對(duì)呼吸循環(huán)功能(gōngn233。ng)不斷惡化，判斷患者呼吸循環(huán)功能(gōngn233。,第二十六頁，共五十一頁。o)表現(xiàn)，即體循環(huán)收縮壓＜90mmlg，基礎(chǔ)值下降＞40mmlg，持續(xù)15分鐘，除外新的心律失常，低血容量，感染中毒癥所致的血壓下降。,非大面積PTE：不符合以上(yǐsh224。,第二十八頁，共五十一頁。,第二十九頁，共五十一頁。232。,第三十頁，共五十一頁。 2.不明確或進(jìn)一步檢查或隨診因素：腫瘤腎病綜合癥，克羅恩?。╟rohn）。ngm224。ngm224。,第三十一頁，共五十一頁。nz224。 1.指矛盾性PTE 2.消化道出血、腦出血 3.COPD所致慢性肺源性心臟病，可能會(huì)掩蓋PTE的癥狀和體征，易誤診為肺心病急性發(fā)作，當(dāng)下肢較大幅度運(yùn)動(dòng)常是PTE起病的誘因，如排便后運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)呼吸困難，心動(dòng)過速或過度換氣，起病急驟。,PTE的臨床癥狀： 1.呼吸困難及氣短R＞20次/分，伴或不伴發(fā)紺：與栓塞面積成正關(guān)系。 2.胸痛：胸膜炎所致，過去認(rèn)為是肺梗死(ɡěnɡ sǐ)所致，現(xiàn)認(rèn)為是炎性介質(zhì)所致胸痛往往提示栓塞部位，比較靠近外周預(yù)后
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