20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥pte實(shí)習(xí)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 著肺動(dòng)脈高壓，在沒(méi)有心肺基礎(chǔ)疾病時(shí)，肺動(dòng)脈壓增高與阻塞面積呈正比，但機(jī)械阻塞的程度有時(shí)與血流動(dòng)力學(xué)的改變(gǎibi224。n)強(qiáng)烈收縮，使肺循環(huán)阻力在機(jī)械阻塞的基礎(chǔ)上迅速上升，這種作用可能是栓塞早期（1小時(shí)內(nèi)）引起患者猝死的重要原因之一。,第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。oji224。體循環(huán)壓力趨于下降，早期(zǎoqī)可興奮交感神經(jīng)，使心率、心肌收縮力增加，代償維持期相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)無(wú)法代償時(shí)，心排出量明顯下降，血壓下降，外周循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)休克狀態(tài)。n)、低血壓、低氧血癥、心肌耗氧量增加。,第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,1.肺泡死腔量增大：栓子阻塞肺血管，造成部分肺組織血流明顯下降，使局部形成無(wú)灌注式低灌注區(qū)域，不能進(jìn)行有效氣體交換，導(dǎo)致死腔量增大。,第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 5.V/Q比例失調(diào) 6.低氧血癥：V/Q比例失調(diào) 氣道痙攣 右向左分流 心內(nèi)右向左分流,第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。,第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。n)發(fā)紺、哮嗎音、局部細(xì)濕羅音和胸膜炎的相應(yīng)體征。,第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。n chu225。,（3）不能解釋的呼吸困難：栓子面積相對(duì)較小是提示死腔量增加的唯一因素。,PTE的臨床表現(xiàn)呈多樣化，但對(duì)呼吸循環(huán)功能(gōngn233。,第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,非大面積PTE：不符合以上(yǐsh224。,第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。,第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。ngm224。,第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 1.指矛盾性PTE 2.消化道出血、腦出血 3.COPD所致慢性肺源性心臟病，可能會(huì)掩蓋PTE的癥狀和體征，易誤診為肺心病急性發(fā)作，當(dāng)下肢較大幅度運(yùn)動(dòng)常是PTE起病的誘因，如排便后運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)度換氣，起病急驟。 2.胸痛：胸膜炎所致，過(guò)去認(rèn)為是肺梗死(ɡěnɡ sǐ)所致，現(xiàn)認(rèn)為是炎性介質(zhì)所致胸痛往往提示栓塞部位，比較靠近外周預(yù)后可能較好。 4.煩躁不安，驚恐和瀕死感，常見(jiàn)癥狀，由嚴(yán)重呼吸困難和劇烈胸痛所致，往往提示栓塞面積較大，預(yù)后差，但患者的神經(jīng)精神反應(yīng)狀態(tài)起一定作用。)，預(yù)后可能較好。 9.猝死：嚴(yán)格意義講猝死并不是一種單獨(dú)的臨床表現(xiàn)，更應(yīng)該說(shuō)是一種PTE的臨床類型，如未經(jīng)正確治療，PTE的總死亡率約2030%，約44%的死于栓塞后15分鐘，另22%死于栓塞后2小時(shí)，既使經(jīng)積極合理的治療，搶救成功率很低，主要原因由于大塊血栓阻塞肺動(dòng)脈主干或主要分支加及神經(jīng)體液因素引起肺動(dòng)脈廣泛(guǎngf224。b236。 體溫：部分PTE患者體溫可升高約1430%通常為低熱，2%可 高熱。)時(shí)，氣管偏移、呼吸音減弱、叩濁音；急性滲出時(shí)可能濕性啰音、哮嗎音發(fā)生率約5%。,實(shí)驗(yàn)室檢查： ①血?dú)夥治觯涸赑TE診斷及評(píng)價(jià)預(yù)后方面較高實(shí)用價(jià)值，典型PTE患者表現(xiàn)為低O2血癥，低C O2血癥，P(Aa)增大。 ③ECG：P波交替現(xiàn)象 SⅠQⅡTⅢ征：I導(dǎo)S波加深，Ⅲ導(dǎo)Q波及T波倒置，約25% PTE患者存在。 ⑤放射性核素肺顯影：肺灌注(顯影)、肺通氣(顯影 )、下肢靜脈。,第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 確定診斷：CT肺血管造影(CTPA)：核素肺通氣/灌注顯影，磁共振肺血管顯影，MRPA肺動(dòng)脈顯影。,PTE的治療(zh236。,第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。如血壓和右心室功能正常的不推薦溶栓。,禁忌征：近期顱內(nèi)出血(絕對(duì))相對(duì)禁忌征：2周內(nèi)大手術(shù)、分娩、2個(gè)月內(nèi)腦卒中、10天內(nèi)胃腸道出血、15天內(nèi)創(chuàng)傷(chuāngshāng)、難控制的高血壓（180/110mmlg）等。)12小時(shí)靜點(diǎn)。,溶栓后注意臨床及相關(guān)輔助檢查進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，評(píng)價(jià)療效。)征：與溶栓治療相同。zhī)靜脈血栓者至少10天以上。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),肺血栓栓塞癥（PTE）。,
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