20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥的診治20xx-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 īn)靜脈壓↑ 非大面積PTE（nonmassive PTE）——非高危PTE,第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。nhu225。li225。,難以控制的重度高血壓 1 個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù) 血小板計(jì)數(shù)100109/L 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 嚴(yán)重肝、腎功能不全 糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變等 對(duì)于致命性高危（大面積）PTE，上述絕對(duì)(ju233。,舉例(jǔ l236。n)中推薦的溶栓治療指征,根據(jù)危險(xiǎn)分層選擇溶栓患者 明確存在血流動(dòng)力學(xué)異常的患者，推薦溶栓治療 由于可能發(fā)生不可逆性休克，溶栓治療應(yīng)盡快實(shí)施 某些(mǒu xiē)無(wú)低血壓的高?；颊撸鲅L(fēng)險(xiǎn)較小時(shí)可溶栓 溶栓治療取決于PTE嚴(yán)重程度、預(yù)后及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 大部分患者，不推薦溶栓治療,?,??,第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。h233。n)無(wú)低血壓的高?；颊?存在或有發(fā)展到循環(huán)呼吸衰竭的證據(jù) 低血壓發(fā)作 休克指數(shù)（心率(xīn lǜ)/收縮壓）1 存在呼吸窘迫（SaO28） 存在中到重度右心室損害 超聲：右心室壁運(yùn)動(dòng)功能減退；RVSP40mmHg 生物標(biāo)志物 肌鈣蛋白升高 BNP100 pg/ml 或proBNP900/ml,Circulation published online Mar 21, 2011。o),如何選擇溶栓治療(zh236。u)了溶栓治療的孕婦進(jìn)行調(diào)查 5例孕婦發(fā)生非致死性出血（2.9%） 3例胎兒死亡（1.7%） 沒(méi)有溶栓治療導(dǎo)致孕婦死亡的報(bào)道 ——妊娠期急性大面積PTE患者可采取溶栓治療,第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。ngzhǐ) 行心肺復(fù)蘇，2小時(shí)后溶栓治療 溶栓后循環(huán)、呼吸恢復(fù),第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。ng)肝素,第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。,溶栓劑量(j236。ng)較標(biāo)準(zhǔn)劑量(j236。,關(guān)于(guāny)二次溶栓,溶栓治療后呼吸困難減輕，氧合改善 24小時(shí)(xiǎosh237。,PTE的抗凝治療(zh236。o)的時(shí)機(jī)選擇,？,第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。nzhě)，在等待診斷結(jié)果過(guò)程中，推薦應(yīng)用胃腸外抗凝治療（2C級(jí)） 臨床中度懷疑急性PTE的患者，若得到診斷結(jié)果需要4小時(shí)以上，推薦開(kāi)始應(yīng)用胃腸外抗凝（2C級(jí)） 臨床低度懷疑急性PTE的患者，若在24小時(shí)內(nèi)可以得到診斷結(jié)果，在等待診斷結(jié)果過(guò)程中，不推薦應(yīng)用胃腸外抗凝（2C級(jí)）,ACCP Guideline. Chest 2012。li225。,*Harrison L, et al. Ann Intern Med 1997。 d224。ng)總結(jié),VTE = PTE + DVT。對(duì)于致命性高危（大面積）PTE，上述絕對(duì)禁忌證亦應(yīng)被視為相對(duì)禁忌證。推薦經(jīng)外周靜脈給藥，而不是通過(guò)置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管直接給
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