20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺運動栓塞1-副本-預(yù)覽頁
【正文】 阜外醫(yī)院連續(xù)900例尸檢資料證實肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%，肺栓塞占肺血管病的第一位。 程顯聲等報告70例血栓栓塞性肺動脈高壓隨訪(su237。ng)機制和病理生理,1819年Laemnec首次報道PE，認(rèn)為本病主要源于深靜脈血栓。,第八頁，共五十六頁。,病理(b236。 肺血管內(nèi)皮受損，釋放大量收縮性物質(zhì)，如內(nèi)皮素、AngⅡ，使肺血管收縮。zh236。,病理(b236。w232。nglǐ)生理,肺栓塞較大時，可引起反射性支氣管痙攣。,常見(ch225。,栓子(shuān zǐ)來源,血栓（最常見） 下肢深靜脈、盆腔靜脈血栓最為常見（70%），也可見于前列腺靜脈。n)合并心內(nèi)膜炎，下肢靜脈炎。shuān)，因為惡性腫瘤時可由于凝血物質(zhì)增加，如組蛋白，組織蛋白酶，蛋白水解酶均可引起血液處于高凝狀態(tài)。,臨床表現(xiàn),小范圍梗塞臨床(l237。,臨床表現(xiàn),臨床類型分 猝死型 急性肺原性心臟病型 不能解釋(jiěsh236。ng) 呼吸困難、病人訴氣短呼吸頻率加快，有時有過度換氣 咳嗽、.咳血：急性肺梗塞、咳血較少見，慢性肺梗塞有35%40%病人有此癥狀。)：多為巨大肺梗塞所致。,臨床表現(xiàn),體征 青紫：多為巨大(j249。)可出現(xiàn)右心衰竭、頸V怒張、肝大、黃疸等 可有下肢靜脈曲張、下肢靜脈炎特征 有的可出現(xiàn)低熱或高熱、提示肺梗塞合并感染或肺壞死,第二十三頁，共五十六頁。,器械(q236。但血清D二聚體小于500μg / L基本(jīběn)可排除急性肺栓塞的診斷。nɡ ji224。)不均勻。,器械(q236。,器械及實驗室檢查 超聲心動圖： 超聲心動圖可提供一些有價值的診斷依據(jù)(yīj249。,第二十九頁，共五十六頁。肺灌注顯像的假陽性率較高，一些情況如血管(xu232。,第三十頁，共五十六頁。 病變部位既無通氣，也無血流灌注，最可能的是肺實質(zhì)性疾病，不能診斷肺栓塞。zh237。,第三十二頁，共五十六頁。)。n chu225。,診斷(zhěndu224。,診斷(zhěndu224。ng)肺栓塞征象的患者不多，不典型(diǎnx237。,鑒別(ji224。,第三十七頁，共五十六頁。ich237。li225。吸氧，有嚴(yán)重胸痛者可給鎮(zhèn)痛劑，保持大便通暢。li225。維持平均動脈血壓＞80mmHg。o),一般治療 有支氣管痙攣的病人可應(yīng)用(y236。ngy242。溶栓時間窗為癥狀發(fā)作后2周內(nèi)。,治療(zh236。)的溶栓方案是： 鏈激酶負(fù)荷量25萬IU/30min，繼10萬IU/ h，維持24 h靜脈滴注。 h ），維持24 h靜脈滴注。li225。2 h）靜脈滴注 rtPA50～100mg/2 h ，靜脈滴注。,溶栓治療(zh236。)禁忌證 10天內(nèi)外科大手術(shù)、分娩 近期嚴(yán)重胃腸道出血 肝腎功能衰竭 嚴(yán)重創(chuàng)傷 高血壓：收縮壓≥ 200mmHg，舒張壓≥ 110mmHg,治療,第四十五頁，共五十六頁。常用(ch225。h）維持，根據(jù)APTT開始調(diào)整劑量。li225。,第四十七頁，共五十六頁。低分子肝素可獲得與普通(pǔtōng)肝素相似的療效，且應(yīng)用方便，不用監(jiān)測APTT或INR，臨床應(yīng)用前景良好。ikē)治療,對大的肺動脈栓子，有溶栓禁忌證且經(jīng)積極的內(nèi)科治療病情仍惡化的患者可考慮外科取栓或通過介入(ji232。,下肢深靜脈(j236。)和華法令） 溶栓 消炎 使用抗血小板集聚藥,第五十頁，共五十六頁。nj236。ng),對有易患因素患者應(yīng)采取必要的預(yù)防措施。,預(yù)防(y249。ng)活動，老年人長期臥床應(yīng)作被動運動。,預(yù)防(y249。,第五十四頁，共五十六頁。ir243。ng)也是體征，多為巨大肺梗塞。但所謂典型肺栓塞征象的患者不多，不典型病例有時難于診斷。,
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