20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺運(yùn)動(dòng)栓塞1-副本-在線瀏覽
2024-11-14 18:30本頁(yè)面
【正文】 彌散功能進(jìn)一步下降。,常見(ch225。n)的誘因,大手術(shù)后 臥床少動(dòng) 創(chuàng)傷 慢性心肺疾病 高齡 惡性腫瘤 妊娠 中心靜脈導(dǎo)管留置 口服(kǒuf,栓子(shuān zǐ)來源,血栓（最常見） 下肢深靜脈、盆腔靜脈血栓最為常見（70%），也可見于前列腺靜脈。 炎性血栓，如室缺、PDA，二尖瓣病變(b236。n)合并心內(nèi)膜炎，下肢靜脈炎。,栓子(shuān zǐ)來源,癌栓（第二位） 肺、消化系、生殖(shēngzh237。shuān)，因?yàn)閻盒阅[瘤時(shí)可由于凝血物質(zhì)增加，如組蛋白，組織蛋白酶，蛋白水解酶均可引起血液處于高凝狀態(tài)。,栓子(shuān zǐ)來源,脂肪栓 羊水栓 空氣(kōngq236。,臨床表現(xiàn),小范圍梗塞臨床(l237。nɡ)上無特征性癥狀及體征，巨大梗塞可導(dǎo)致猝死，休克。,臨床表現(xiàn),臨床類型分 猝死型 急性肺原性心臟病型 不能解釋(jiěsh236。,臨床表現(xiàn),癥狀(zh232。ng) 呼吸困難、病人訴氣短呼吸頻率加快，有時(shí)有過度換氣 咳嗽、.咳血：急性肺梗塞、咳血較少見，慢性肺梗塞有35%40%病人有此癥狀。 胸痛、胸悶：小的周圍性肺梗塞有類似胸膜炎樣胸痛，隨呼吸而加重 ，較大的梗塞多有壓榨性胸痛，或有胸骨后痛、酷似心肌梗死,第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。)：多為巨大肺梗塞所致。ngzhu224。,臨床表現(xiàn),體征 青紫：多為巨大(j249。)肺梗塞所致 心動(dòng)過速：伴有心律不齊 巨大的肺動(dòng)脈梗塞可出現(xiàn)低熱或 休克,第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。)可出現(xiàn)右心衰竭、頸V怒張、肝大、黃疸等 可有下肢靜脈曲張、下肢靜脈炎特征 有的可出現(xiàn)低熱或高熱、提示肺梗塞合并感染或肺壞死,第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。)后，46日后正常 典型者血?dú)夥治觯旱脱跹Y、低碳酸血癥和肺腦動(dòng)脈血氧分差增大。,器械(q236。)及實(shí)驗(yàn)室檢查,血液變化： 血清D二聚體測(cè)定 ：D二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物。但血清D二聚體小于500μg / L基本(jīběn)可排除急性肺栓塞的診斷。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖改變： 肺梗塞心電圖改變是非特異性、診斷性的，其改變常是一過性、多變的，需動(dòng)態(tài)觀察。nɡ ji224。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查： 敏感性和特異性均較低。)不均勻。上腔靜脈和奇靜脈影擴(kuò)大，肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，右肺下動(dòng)脈橫徑可增寬。,器械(q236。)及實(shí)驗(yàn)室檢查,X線檢查： X線胸片典型(diǎnx237。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 超聲心動(dòng)圖： 超聲心動(dòng)圖可提供一些有價(jià)值的診斷依據(jù)(yīj249。包括直接征象和間接征象,前者適用于診斷肺動(dòng)脈主干及其左右分支栓塞；后者為右室擴(kuò)大，室間隔左移，左室變小，右室運(yùn)動(dòng)減弱，肺動(dòng)脈增寬，三尖瓣返流等。,第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。常用锝99標(biāo)記的人體白蛋白微粒靜脈注射做肺灌注顯像。肺灌注顯像的假陽(yáng)性率較高，一些情況如血管(xu232。guǎn)收縮、肺血管(xu232。,第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。肺通氣/灌注顯像的常見結(jié)果評(píng)估： 肺通氣顯像正常而灌注呈典型缺損，高度(gāod249。 病變部位既無通氣，也無血流灌注，最可能的是肺實(shí)質(zhì)性疾病，不能診斷肺栓塞。 肺通氣與灌注顯像均正?？沙獍Y狀性肺栓塞,第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。zh237。直接征象為半月形、環(huán)形充盈缺損，完全梗阻及軌道征；間接征象為主動(dòng)脈、左、右肺動(dòng)脈主干擴(kuò)張，血管斷面細(xì)小、缺支，堵塞區(qū)與正常血運(yùn)區(qū)或?qū)嵶兘M織與非實(shí)變組織間于肺灌注期可呈現(xiàn)馬賽克征，肺梗死灶等。,第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。PE的肺動(dòng)脈造影征象是： 肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，診斷價(jià)值最高 肺動(dòng)脈分支完全阻塞（截?cái)喱F(xiàn)象） 肺野無血流灌注 肺動(dòng)脈分支充盈和排空延遲(y225。)。,第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。
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