20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺運(yùn)動(dòng)栓塞1-副本(文件)
【正文】 。典型表現(xiàn)是呈肺段分布的灌注缺損。guǎn)阻力增加等均可引起放射性核素灌注缺損。)可能是肺栓塞。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 增強(qiáng)CT和MRI 增強(qiáng)CT掃描有相當(dāng)好的診斷價(jià)值(ji224。核磁共振成像術(shù)（MRI）的診斷價(jià)值接近肺動(dòng)脈造影。nch237。,臨床(l237。,第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。nɡ shǐ)、物理檢查,動(dòng)脈血?dú)夥治?超聲心動(dòng)圖正常,中或低度可能,肺血管造影,肺通氣/灌注掃描,D二聚體增高,下肢超聲正常,無(wú)肺栓塞,正常,正常D二聚體,肺栓塞治療,高度可能,第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。但所謂典型(diǎnx237。,第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。ochuǎn)、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征等鑒別。o),治療目的： 使患者度過危急期，緩解栓塞和防止再發(fā)，恢復(fù)和維持(w233。,治療(zh236。)觀察生命體征、心電圖、血?dú)獾茸兓?治療(zh236。迅速糾正引起低血壓的心律失常，如心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等。li225。呼吸衰竭嚴(yán)重者可短時(shí)應(yīng)用(y236。,溶栓治療 迅速溶解血栓和恢復(fù)肺組織(zǔzhī)再灌注，增加肺毛細(xì)血管血容量及降低病死率和復(fù)發(fā)率。o),第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。ny236。繼4400 IU（kg,治療(zh236。nɡ)溶栓方法（成人）： 尿激酶2萬(wàn)IU /（kg,第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。)術(shù)后 主動(dòng)脈夾層等,相對(duì)(xiāngdu236。o),可防止栓塞發(fā)展和再發(fā)。,肝素常用持續(xù)靜脈滴注，負(fù)荷量為20003000IU/h，繼之7501000IU/h或1525 (kg,抗凝治療(zh236。)劑量，國(guó)際正常化比率至2.03.0之間，然后停用肝素治療。o),口服抗凝藥的療程通常為3個(gè)月到半年，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺心病者，療程延長(zhǎng)或終生抗凝。,外科(w224。,第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。DVT的治療原則是： 臥床 患肢抬高 抗凝（肝素(ɡān s249。 安裝濾網(wǎng)的適應(yīng)證： 包括抗凝治療禁忌(j236。f225。ng) 產(chǎn)后,第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。ng)，術(shù)后早期起床(qǐ chu225。,第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。o dǎo)19921998共148個(gè)醫(yī)院，還包括新西蘭、南非、瑞典、英國(guó)醫(yī)院共1335例由于股骨頸骨折之后有4088例進(jìn)行骨整形術(shù)，在術(shù)前應(yīng)用Aspirin160mg/日，應(yīng)用至術(shù)后35日，結(jié)果可預(yù)防減少肺梗塞43‰，肺梗塞死亡率,應(yīng)用Aspirin僅為18 ‰,而對(duì)照為 43‰,可減少死亡達(dá)58%,出血者很少,其療效與皮下注射低分子肝素類似。,內(nèi)容(n232。ngzhu224。包括直接征象和間接征象,前者適用于診斷肺動(dòng)脈主干及其左右分支栓塞。謝謝,第五十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。有支氣管痙攣的病人可應(yīng)用氨茶堿等支氣管解痙劑?？捎邢轮o脈曲張、下肢靜脈炎特征。ng)總結(jié),肺動(dòng)脈栓塞的 診治進(jìn)展。,謝謝(xi232。f225。 穿著彈力襪。f225。 易患因素： 長(zhǎng)期臥床 術(shù)后 創(chuàng)傷骨折 慢性心衰 高齡 肥胖(f233。) 抗凝治療后仍有肺血栓栓塞復(fù)發(fā) 高危近端靜脈血栓形成 有肺動(dòng)脈高壓的慢性復(fù)發(fā)性栓塞等,第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,下肢(xi224。ngm224。r249。用低分子量肝素的病人也需口服華法令作維持治療。,抗凝治療(zh236。o),肝素治療24～48h 后加用口服抗凝劑，常用藥物為華法令，劑量為每天2～3mg，以后根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）調(diào)節(jié)(ti225。肝素一般(yībān)用到臨床情況平穩(wěn)，通常710天。nɡ y242。,抗凝治療(zh236。li225。,溶栓治療結(jié)束后常規(guī)(ch225。o),我國(guó)常用(ch225。 rtPA100mg/2 h ，持續(xù)靜脈滴注。 尿激
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