20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺運動栓塞1-副本-閱讀頁
2024-11-14 18:30本頁面
【正文】 n chu225。 zhěn)較多至今單靠臨床診斷仍有一定困難。,診斷(zhěndu224。nzhě)可按下圖進(jìn)行診斷檢查：,心電圖/X線胸片,病史(b236。,診斷(zhěndu224。n),根據(jù)突然發(fā)病、劇烈胸痛與肺部體征不相稱的呼吸困難、發(fā)紺和休克，尤其發(fā)生在長期臥床、手術(shù)或分娩以后及心力衰竭患者，結(jié)合肺動脈高壓體征、心電圖和X線檢查的結(jié)果可以初步診斷。ng)肺栓塞征象的患者不多，不典型(diǎnx237。患者有時僅有一兩個提示可能有肺栓塞的癥狀，如突發(fā)“原因不明”的呼吸困難。,鑒別(ji224。)診斷,肺栓塞應(yīng)與急性心肌梗死、冠狀動脈供血不足、心肌炎、肺炎、胸膜炎、支氣管哮喘(xi224。,第三十七頁，共五十六頁。li225。ich237。,第三十八頁，共五十六頁。li225。qi232。吸氧，有嚴(yán)重胸痛者可給鎮(zhèn)痛劑，保持大便通暢。,第三十九頁，共五十六頁。li225。 jiǎ)腎上腺素。維持平均動脈血壓＞80mmHg。,治療(zh236。o),一般治療 有支氣管痙攣的病人可應(yīng)用(y236。ng)氨茶堿等支氣管解痙劑。ngy242。,第四十一頁，共五十六頁。溶栓時間窗為癥狀發(fā)作后2周內(nèi)。li225。,治療(zh236。o),美國食品藥物管理局（FDA）建議(ji224。)的溶栓方案是： 鏈激酶負(fù)荷量25萬IU/30min，繼10萬IU/ h，維持24 h靜脈滴注。 10min)。 h ），維持24 h靜脈滴注。,第四十三頁，共五十六頁。li225。nɡ y242。2 h）靜脈滴注 rtPA50～100mg/2 h ，靜脈滴注。ngguī)繼以肝素和華法令治療。,溶栓治療(zh236。o)禁忌證,活動性胃腸道出血， 近期自發(fā)性顱內(nèi)出血 顱、脊柱(jǐzh249。)禁忌證 10天內(nèi)外科大手術(shù)、分娩 近期嚴(yán)重胃腸道出血 肝腎功能衰竭 嚴(yán)重創(chuàng)傷 高血壓：收縮壓≥ 200mmHg，舒張壓≥ 110mmHg,治療,第四十五頁，共五十六頁。li225。常用(ch225。nɡ)的抗凝藥物有肝素和華法令。h）維持，根據(jù)APTT開始調(diào)整劑量。,第四十六頁，共五十六頁。li225。oji233。,第四十七頁，共五十六頁。li225。低分子肝素可獲得與普通(pǔtōng)肝素相似的療效，且應(yīng)用方便，不用監(jiān)測APTT或INR，臨床應(yīng)用前景良好。,第四十八頁，共五十六頁。ikē)治療,對大的肺動脈栓子，有溶栓禁忌證且經(jīng)積極的內(nèi)科治療病情仍惡化的患者可考慮外科取栓或通過介入(ji232。)的方法用豬尾導(dǎo)管破碎巨大肺栓塞或抽吸取栓。,下肢深靜脈(j236。i)血栓的治療（DVT）,70%90%急性肺栓塞的栓子來源于DVT的血栓脫落，因此，對急性肺栓塞患者的治療絕不能忽視DVT的檢查和處理，以防肺栓塞的再發(fā)。)和華法令） 溶栓 消炎 使用抗血小板集聚藥,第五十頁，共五十六頁。zhī)深靜脈血栓的治療,如確認(rèn)栓子來源于下肢靜脈系統(tǒng)，為防止血栓脫落和肺栓塞再發(fā)，可在下腔靜脈安裝濾網(wǎng)。nj236。,預(yù)防(y249。ng),對有易患因素患者應(yīng)采取必要的預(yù)防措施。ip224。,預(yù)防(y249。ng),鼓勵起床(qǐ chu225。ng)活動，老年人長期臥床應(yīng)作被動運動。 下肢腓腸肌應(yīng)用電刺激，或氣束壓迫或脈沖泵改善下肢靜脈返流 必要時應(yīng)用藥物抗凝，抗血小板集聚。,預(yù)防(y249。ng),澳大利亞曾報導(dǎo)(b224。,第五十四頁，共五十六頁。 xie)??！,第五十五頁，共五十六頁。ir243。青紫：既是癥狀(zh232。ng)也是體征，多為巨大肺梗塞。SIQⅢTⅢ。但所謂典型肺栓塞征象的患者不多，不典型病例有時難于診斷。下肢腓腸肌應(yīng)用電刺激，或氣束壓迫或脈沖泵改善下肢靜脈返流。,
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