【正文】 4天 診斷 肺動脈造影 肺 v/Q ,UCG或 CTPA 溶栓制劑 SK或 UK rTPA或 UK、 SK 給藥時間 較長 較短 途徑 (tng) 經(jīng)肺動脈導管 經(jīng)周圍靜脈 實驗室檢查 APTT每 46h 無需監(jiān)測 病房 ICU 普通病房 并發(fā)癥 多 少第五十二 頁 ，共八十九 頁 。shuān)形成 （ DVT）n DVT溶栓方案 （ SK） 與 PTE用法 (y242。繼以肝素和華法令抗凝治療，通常 3－ 6個月。第五十三 頁 ，共八十九 頁 。nt237。oji224。2 無出血并發(fā)癥時，劑量小于首次用量，可與首次同藥，但如第一次用 SK，第二次不能繼續(xù)使用?？┭颊?(hu224。n xu232。第五十五 頁 ，共八十九 頁 。oxi224。)的影響： （ 1）發(fā)病時間越早，療效越好；（ 2）新鮮的血小板血栓、混合性血栓或凝血血栓，效果可能較好；（ 3）炎癥性栓子較差，因高凝狀態(tài)或制動引起的效果較好；（ 4）一側(cè)肺動脈完全堵塞，效果可能較差。溶栓治療有效的主要 (zhǔy224。xu225。第五十七 頁 ，共八十九 頁 。第五十八 頁 ，共八十九 頁 。li225。r249。適應(yīng) (sh236。ng)于：n 嚴重危及生命，須立即搶救的急性大面積 PTE。n 無條件開展開 (zhǎn kāi)胸手術(shù)的單位。介入 (ji232。)治療并發(fā)癥n 手術(shù)中死亡 (sǐw225。第六十一 頁 ，共八十九 頁 。 su236。參照下列溶栓藥物及劑量，選擇其一： SK 10萬 IU； UK 20萬 IU； rtPA 20mg；加入 30－50ml生理水中，經(jīng)導管 30分鐘注入患側(cè)肺動脈內(nèi)。n 減少致命性 PTE的發(fā)生，預(yù)防靜脈內(nèi)大塊栓子脫落。nj236。腔靜脈濾器 (lǜq236。★ 注意事項n 于雙側(cè)腎靜脈水平 (shuǐp237。第六十四 頁 ，共八十九 頁 。ngm224。預(yù)防 (y249。ng)的必要性n 住院病人 VTE發(fā)生率高n 不被及時發(fā)現(xiàn)和治療的 DVT可發(fā)展為致命性 PE，日后導致靜脈炎綜合征，也可使病人將來容易再患 VTEn 90%以上的肺栓塞栓子起源于下肢深靜脈 (j236。i)，預(yù)防 DVT是防止 PE發(fā)生的關(guān)鍵。第六十七 頁 ，共八十九 頁 。) 2535 24 10 n 大的創(chuàng)傷 20 10 〈 n 腹部或盆腔n 癌癥手術(shù) 20 10 〈 n 冠脈搭橋術(shù) 57 〈 1 〈 n 內(nèi)科制動病n 人年齡 ≥ 40歲 5 〈 〈 1 〈 n n 第六十八 頁 ，共八十九 頁 。n chu225。第六十九 頁 ，共八十九 頁 。)入手，主要包括：n 一般措施n 機械方法n 藥物預(yù)防：第七十 頁 ，共八十九 頁 。n 長時間垂腿靜坐如乘長途車、乘飛機也應(yīng)經(jīng)?；顒酉轮螂x開 (l237。第七十一 頁 ，共八十九 頁 。)方法n 醫(yī)用分級長筒彈力襪 (elastic stocking ES)n 活動 跖趾關(guān)節(jié)、 踝關(guān)節(jié)及刺激 (c236。 藥物 (y224。)預(yù)防n 小劑量肝素（ low dose unfractionated heparin LDUH）n 調(diào)節(jié)劑量肝素 (adjusteddose heparin ADH）n 低分子 (fēnzǐ)肝素 (low molecular weight heparins LMWH) n 華法令 n 右旋糖酐第七十三 頁 ，共八十九 頁 。)（ LDUH）n 5000IU， q8h或 q12h，手術(shù)病人術(shù)前 2小時開始給藥，用至病人能下床活動。n 無須實驗室監(jiān)測 (jiān c232。第七十四 頁 ，共八十九 頁 。oji233。ngch225。對極高危的病人效果好，而出血危險性不增加；n 需要監(jiān)測，使用不便第七十五 頁 ，共八十九 頁 。ntǐ)中的預(yù)防效果優(yōu)于普通肝素，在高危人群中作為預(yù)防用藥很有前景，如髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊髓損傷、缺血性卒中及多處創(chuàng)傷的患者。 華法令 (fǎl236。這種方法安全 (ānqu225。 ② 術(shù)前晚或是術(shù)后第一天給藥，從 5mg開始，以后根據(jù) INR調(diào)節(jié)每日劑量，使術(shù)后 4~5天時的 INR在。第七十七 頁 ，共八十九 頁 。術(shù)后可每天一次，用 25天。使用不便，對心衰和腎衰的病人容易引起容量超負荷，并增加手術(shù)后出血的危險，而且其效果 (xi224。右旋糖酐第七十八 頁 ，共八十九 頁 。ng)n 不主張獨立作為預(yù)防用藥抗血小板藥第七十九 頁 ，共八十九 頁 。低度危險 (wēixiǎn)n 40歲，小手術(shù)，無其他臨床危險因素n —早期 (zǎoqī)活動第八十一 頁 ，共八十九 頁 。)危險 ：n 小手術(shù)，有其他危險因素；n 非大手術(shù)， 4060歲，無其他危險因素；n 大手術(shù)，無其他危險因素n —小劑量肝素 (ɡān s249。)（ LMWH），彈力襪（ ES），或間歇空氣壓縮器（ IPC）（ 1A） *n 第八十二 頁 ，共八十九 頁 。)危險：n 非大手術(shù) (shǒush249。)危險合并有高度 (gāod249。極度 (j237。)危險：n 多種危險因素并存 n 有效藥物治療 (zh236。o)（ LDUH或 LMWH）結(jié)合 ES或 IPCn 第八十四 頁 ，共八十九 頁 。d249。)伴其他危險因素 n 出院后繼用 LMWH或用調(diào)節(jié)劑量的華法令 （ ADPW）使 INR在 ） 第八十五 頁 ，共八十九 頁 。ikē)情況n 急性心肌梗塞 ： 多數(shù)病人可用皮下 LDUH或靜脈肝素抗凝治療 n 缺血性卒中伴活動障礙 ： 常規(guī)用 LDUH，LMWH或硫酸皮素；存在抗凝禁忌時用ES或 IPCn 存在血栓栓塞危險 (wēixiǎn)的一般內(nèi)科病人（如癌癥、臥床、心衰、嚴重肺?。? LDUH 或 LMWH第八十六 頁 ，共八十九 頁 。f225。ng)均應(yīng)鼓 活動 ，并應(yīng)將 DVT病人進行 危險分層， 低危人群可用一般措施及機械預(yù)防方法，中高危人群需用肝素，極高危人群需幾種方法并用。n謝謝 (xi232。內(nèi)容 (n232。ng)總結(jié)急性肺血栓栓塞癥的防治 進 展。 實驗 室多采血量大次數(shù)多（每 4－ 6小 時 ）。是溶解血栓，不完全是 為 保 護 肺 組織 。 r249。 謝謝第八十九 頁 ，共八十九