20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥(pte)-比較基礎(chǔ)-圖文并茂-閱讀頁(yè)
2024-11-17 22:27本頁(yè)面
【正文】 shǒush249。ngm224。溶栓治療 (zh236。o)的意義l 可訊速溶解血栓和恢復(fù)肺組織再灌注(gu224。)，減小肺動(dòng)脈阻力，降低肺動(dòng)脈壓、逆轉(zhuǎn)右心衰竭，增加肺毛細(xì)血管血容量l 降低病死率和復(fù)發(fā)率l 有效率 80%以上。溶栓的指征l 大塊肺栓塞l 原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭者l 主要是 2周內(nèi)的新鮮血栓栓塞 (shuāns232。溶栓并發(fā)癥及注意事項(xiàng)l 主要的并發(fā)癥是出血，發(fā)生率約為 5％。 要監(jiān)測(cè) PLT， Ddimer， PT， APTT。l 應(yīng)高度個(gè)體化l 溶栓時(shí)間窗 14天 以內(nèi)，鑒于可能存在血栓的動(dòng)態(tài)形成 (x237。ng)過(guò)程，時(shí)間窗不作嚴(yán)格規(guī)定l 溶栓要盡可能在 PTE確診的前提 下慎重進(jìn)行l(wèi) 有溶栓指征的病例宜 盡早 開(kāi)始溶栓溶栓期間(qījiān)第三十七 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。li225。du236。相對(duì)禁忌癥 ：⑴2 周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢；⑵2 個(gè)月內(nèi)的缺血性中風(fēng)；⑶10d 內(nèi)的胃腸道出血；⑷15d 內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；⑸1 個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；⑹ 難于控制的重度高血壓（收縮壓 180mmHg，舒張壓 110mmHg）；⑺ 近期曾行心肺復(fù)蘇 (f249。第三十九 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。n)方案l 尿激酶（ UK） ：負(fù)荷量 4400IU/kg,iv 10min → 2200IU/kg/h ivd 12h。 sāi mǐ sōnɡ),防止過(guò)敏反應(yīng)l 重組組織型纖溶酶原激活物 (rtPA): 50mg持續(xù)靜滴 2h 需同時(shí)應(yīng)用肝素第四十 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。ow249。)及介入靜脈 (j236。i)濾器抗凝溶栓一般急救l 急性 PTE治 療防止復(fù)發(fā)及發(fā)展幫助自身纖溶機(jī)制 → 溶解血栓普通肝素、低分子肝素、華法林第四十一 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) ?？鼓皯?yīng)測(cè)基礎(chǔ) (jīchǔ)APTT、 PT及血常規(guī) !第四十二 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。d236。第四十三 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。i)使 APTT達(dá)到并維持正常 倍l 達(dá)到穩(wěn)定水平以后 , 測(cè) APTT一次 /天肝素 (ɡān s249。shǎo)5天第四十四 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。xū)復(fù)查血小板計(jì)數(shù)。肝素檢測(cè) (jiǎn c232。低分子肝素 (ɡān s249。)體重給藥l 不需監(jiān)測(cè) APTT和調(diào)整劑量華法林用法(y242。華法林使用 (shǐy242。li225。手術(shù) (shǒush249。ngm224。手術(shù) (shǒush249。ngm224?？诜A法林。介入治療：球囊擴(kuò)張肺動(dòng)脈成型術(shù)。)。l 慢性血栓 (xu232。預(yù) 防l 加壓彈力襪 下肢間歇序貫加壓充氣泵 腔靜脈濾器l (y224。)預(yù)防措施 肝素 低分子量肝素 華法林 end第五十一 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。y232。)阻塞肺動(dòng)脈收縮(shōu suō)肺動(dòng)脈高壓室間隔左移右心室擴(kuò)大急性肺源性心臟病右心衰竭右心房擴(kuò)大右室壁搏動(dòng)障礙三尖瓣返流下腔靜脈擴(kuò)張近端肺動(dòng)脈擴(kuò)張第五十二 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。第五十四 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。 tǒnɡ)—— 肺灌注顯像第五十五 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。nzh249。第五十七 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。第五十九 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。)/血流比失調(diào)生物 (shēngw249。肺血栓 (xu232。tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征。內(nèi)容 (n232。ng)總結(jié)肺血栓栓塞癥 (PTE)。肺梗死（ pulmonary infarction PI):。ngm224。（如： s蛋白、 c蛋白缺乏和凝血因子 V Leiden基因 變 異）先天性異常 纖維 蛋白原血癥 ,高半胱氨酸血癥等。肺血栓栓塞癥第六十二 頁(yè) ，共六十二
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