[臨床醫(yī)學(xué)]第八章肺血栓栓塞癥09本〕-閱讀頁
2024-12-22 22:37本頁面
【正文】 12%） 癥狀 —— 非特異性，務(wù)需提高警惕 2022/1/3 19 ? 暈厥（ 11%20%） ? 可為首發(fā)癥狀 ? 急、慢性肺栓塞均可發(fā)生，為大面積肺栓塞或重癥肺動脈高壓引起的一過性腦缺血造成 ? 咯血（ 11%30%） ? 煩躁不安、驚恐甚至瀕死感 （ 55%） ? 咳嗽、心悸等（ 20%37%） 六、臨床表現(xiàn) 癥狀 —— 非特異性，務(wù)需提高警惕 2022/1/3 20 ? 肺梗死“三聯(lián)征” —— 呼吸困難、胸痛及咯血，僅見于約 20%的患者 六、臨床表現(xiàn) 癥狀 —— 非特異性，務(wù)需提高警惕 2022/1/3 21 體征 —— 非特異性 ? 呼吸系統(tǒng)體征 ? 呼吸頻率增加 — 最常見 ? 發(fā)紺 ? 細濕 羅 音， 哮鳴音 ? 胸膜炎 / 胸水的體征 六、臨床表現(xiàn) 2022/1/3 22 體征 —— 非特異性 ? 循環(huán)系統(tǒng)體征 ? 心動過速 ? 血壓變化 ? 頸靜脈充盈或異常搏動 ? P2亢進或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音 ? 其他 可伴有發(fā)熱、多為低熱，少數(shù)患者體溫大于 38℃ 六、臨床表現(xiàn) 2022/1/3 23 六、臨床表現(xiàn) DVT的癥狀與體征 ? 考慮 PTE診斷 ， 必須注意是否存在 DVT。 2022/1/3 24 七、診 斷 ? 臨床表現(xiàn)多樣 ， 缺乏特異性 。 2022/1/3 37 ⒈ 螺旋 CT肺動脈造影 ? 是目前最常用的 PTE確診手段 ? 敏感性 70100%，特異性 76100%。 ? 間接征象： ① 肺梗死灶； ② 肺動脈高壓，心臟增大，右心功能不全 2022/1/3 38 騎跨在左右肺動脈內(nèi)的血栓 2022/1/3 39 右肺動脈內(nèi)血栓 軌道征 左下肺動脈內(nèi)血栓 附壁充盈缺損 2022/1/3 40 左下肺動脈栓塞 完全閉塞征 2022/1/3 41 ⒉ 核素肺通氣 /灌注 掃描 ? 無創(chuàng)、安全、有價值 ? 包括肺灌注（ Q）和肺通氣（ V）掃描 ? PTE肺灌注掃描的典型所見 呈肺段分布的灌注缺損 ，與肺通氣掃描不匹配 ? 結(jié)果判讀 ? 高度可能性 ? 正常或接近正常 ? 中間可能性（非診斷性異常） 2022/1/3 42 ⒊ 磁共振成像（ MRI）肺動脈造影 ? 敏感性為 75100%，特異性為 95100% ? 主要用于碘造影劑過敏的患者 ? 常見的肺栓塞征象類似肺動脈造影 輔助檢查 2022/1/3 43 ⒋ 肺動脈造影 ? 診斷 PTE的“金標(biāo)準”，有創(chuàng)性檢查 ? 主要征象 ? 血管內(nèi)不規(guī)則充盈缺損 ? 血管完全阻塞 ? 外周血管缺支，呈截斷現(xiàn)象或枯枝現(xiàn)象 ? 肺動脈分支充盈或排空延遲 ? 間接征象 ? 造影劑流動緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲 2022/1/3 44 （三）尋找 PTE的成因和危險因素（求因） ? 疑診 PTE， 無論是否有 DVT癥狀 ， 應(yīng)進行體檢 ? 測量下肢周徑和下肢靜脈超聲 ， 明確是否存在 DVT及栓子來源 ? 誘發(fā)因素 ， 如制動 、 創(chuàng)傷 、 惡性腫瘤 、 長期口服避孕藥等 ? 對不明原因的 PTE患者 ， 對隱源性腫瘤進行篩查 2022/1/3 45 ? 大面積 PTE：臨床表現(xiàn)休克或低血壓 ? 標(biāo)準：體循環(huán)動脈收縮壓 90mmHg或下降幅度 ≥40mmHg， 持續(xù) 15min以上。 ⒉肺血栓栓塞癥的形成因素有哪些？ 2022/1/3 63 ⒊ 試述肺血栓栓塞癥的診治策略。 ⑴ 一般處理 ⑵ 呼吸循環(huán)支持治療 ⑶ 溶栓治療 ⑷ 抗凝治療 ⑸ 手術(shù)治療 復(fù)習(xí)思考題 2022/1/3 65 謝謝 !
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