肺血栓栓塞癥培訓講義上-閱讀頁
2024-09-12 18:38本頁面
【正文】 容量或感染中毒癥所致血壓下降。此型患者中，一部分人的超聲心動圖表現(xiàn)有 RVD或臨床上出現(xiàn)右心功能不全等表現(xiàn)，歸為次大面積PTE（ submassive PTE）亞型。 ? 在開始治療后的最初 24h內(nèi)每 46h測定 APTT，根據(jù) APTT調(diào)整劑量，在 24小時之內(nèi)使 APTT達到并維持于正常值的 ~。單次總量不超過 17100 IU。 ? Dalteparin鈉（法安明）： 200 antiⅩ a IU/kg皮下注射，每日 1次。 ? Tinzaparin鈉： 175 antiⅩ a IU/kg皮下注射，每日 1次。 ? 鏈激酶 負荷量 250000 IU，靜注 30分鐘，隨后以100000 IU/h持續(xù)靜滴 24小時。 ? rtPA 50mg持續(xù)靜滴 2小時。 溶栓治療 ? 治療后監(jiān)測 PT或 APTT ? 回縮至正常 2倍時，抗凝 介入及手術(shù)治療 ? 介入治療： ? 手術(shù)治療： ? 慢性血栓栓塞性肺動脈高壓： 病例 1 ? 患者男， 65歲，主因：間斷發(fā)作呼吸困難、心悸 1周，加重伴大汗 14小時入院 ? 患者于入院 1周前活動時突然出現(xiàn)呼吸困難，伴心悸。于外院診為“冠心病”，予“硝酸甘油”治療后癥狀逐漸緩解。 ? 急至我院急診就診，測 BP80/50mmHg，心率 110次 /分。 ? 否認既往類似癥狀發(fā)作及下肢腫脹史 ? 查體： BP80/50mmHg，心率 110次 /分，未見皮膚濕冷及發(fā)花表現(xiàn)，可見頸靜脈怒張，左下肺可聞少量濕羅音，右下肢較左下肢粗 ? 血型 O型， WBC11000/dl PLT 20萬 /dl ? 血蛋白 C、蛋白 S正常，抗心磷脂抗體陰性 病例 1 ? 予鼻導(dǎo)管吸氧： 3L/min ? 多巴胺靜注： 10ug/kg/min ? 測 BP: 110/70mmHg ? 血氣： PaO2 89mmHg PaCO2 34mmHg 病例 1 ? 超聲心動圖：右心室橫徑 40mm 肺動脈內(nèi)徑 肺動脈壓力 ? 下肢靜脈超聲：右側(cè)腘靜脈血栓形成 右側(cè)腓靜脈血栓形成 CTA： 右肺中葉、右下葉基底干、左下葉基底干內(nèi)可見充盈缺損 CTA： 右肺下葉各段血管內(nèi)均可見充盈缺損，左下前、外、后基底段可見血栓 CTA： 栓塞部位遠端血管變細、減少
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