醫(yī)藥衛(wèi)生]肺血栓栓塞癥的診治-閱讀頁
2025-01-23 01:52本頁面
【正文】 相鑒別 ? 右束支阻滯，電軸右偏，心動過速或新發(fā)房顫， SⅠ QⅢ TⅢ 征 ? 多次心電圖檢測觀察動態(tài)變化并結合臨床分析對提示 PTE有更大意義 ? 約 25%急性 PTE患者 ECG無異常表現(xiàn) 輔助檢查 ?X線胸片 (CXR) 胸片在約 80%PTE患者有異常表現(xiàn)，但缺乏特異性 ? 肺動脈阻塞征象：肺野透亮度增加（ westermark征） ? 肺動脈高壓及右心擴大征象：右下肺動脈干增寬或伴截斷征，肺動 脈段膨隆及右心室擴大 ? 肺組織繼發(fā)改變： “ Hampton征”（駝峰征） ? 胸腔積液 ?可提供心肺全面情況，經(jīng)濟且便于隨訪，對疑診急性 PTE和鑒別其他胸部疾病有很大幫助 輔助檢查 ?超聲心動圖 (UCG) 床旁行經(jīng)胸 UCG(TTE)或食管 UCG是對疑診急性大面積 PTE(特別是血流動力學不穩(wěn)定或有休克 )或圍手術期疑診 PTE患者的首要檢查，也是對急性 PTE臨床中度或高度疑診患者的重要篩查，應在 1h內(nèi)完成。 PTE相關特異性檢查 ?核素肺通氣 /灌注顯像 (V/Q) ? 肺 (V/Q)為無創(chuàng)檢查，對段或亞段肺動脈栓塞診斷有獨到價值 ? 敏感性高，特異性低 ，僅能在約半數(shù)可疑患者中診斷或排除 PTE。結果分類： ?： ≧ 2個肺段 肺灌注缺損 ?：可排除 PTE ?： ? 適用于既往無嚴重心肺疾病或 PTE病史，且同期 CXR正常的疑診 PTE患者的診斷（避免假陽性造成 PTE過診） PTE相關特異性檢查 1 可直接顯示肺動脈內(nèi)栓子及 PTE所致的低灌注區(qū) 2 對肺動脈 段以上肺栓塞 診斷的 敏感性 (85%)特異性 (96%)較高 3 作為 PTE二線檢查方法 用于有腎功嚴重受損或碘造影劑過敏患者。 ? 血管造影的結果正常能夠有效的除外 PE ?有創(chuàng)性檢查，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率 %和死亡率 % ?僅用于其他無創(chuàng)檢查無法確診的 PTE及與復雜心肺血管的鑒別診斷 ?重要的改進：造影劑、導管、導絲、數(shù)字減影血管造影（ DSA） DVT相關影像學檢查 DVT相關影像學檢查 輔助檢查及特異性檢查 ? 小結 影像學檢查是急性 PTE－ DVT的確診和排除的主要依據(jù)，應恰當?shù)倪x擇檢查手段，互補各種檢查方法的優(yōu)劣，密切結合患者發(fā)生 PTE－DVT的臨床可能性，綜合分析各種檢查結果。 2. 急救措施：呼吸循環(huán)支持治療。主要抗凝藥物有普通肝素、低分子肝素和華法林。 禁忌癥 ： 活動性出血 、 凝血機制障礙、嚴重的未控制 的高血壓等。根據(jù) APTT調(diào)量，使 APTT維持正常值的~。 低分子肝素：常用那屈肝素鈣（速避凝）、依諾肝素鈉（克塞） 。 溶栓治療 適應癥： 大面積 PTE。 絕對禁忌癥 ：活動性內(nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。 2個月內(nèi)的缺血行腦 卒中。 15天內(nèi)的嚴重創(chuàng) 傷。 難以控制 的重度高血壓。 血小板數(shù) 100X109/、 妊娠、細菌性心內(nèi)膜炎。 1糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變。 鏈激酶：負荷量 250000IU靜滴 30分鐘，隨后以 100000IU/h持續(xù)靜滴 24小時。 LOGO 預防 ? 預防 A. VTE起病隱匿， 50%～ 80%DVT無臨床表現(xiàn)，而 PTE發(fā)病兇險，病死率極高。 規(guī)范醫(yī)療行為，識別高?；颊?，建立合理的立體化 DVT預防體系 ,建立以“防”為主和多學科協(xié)作觀念， 是降低PTEDVT發(fā)生的關鍵。 ：加壓彈力襪，間歇充氣壓力泵等 ：以抗凝血酶藥物為主 a. 低分子量肝素 (LMWH)一般優(yōu)于普通肝素 (UFH) b. 對嚴重腎功能不全者宜用 UFH c. 不主張單獨使用抗血小板藥物如阿斯匹林等預防 PTEDVT LOGO
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