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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肺運(yùn)動(dòng)栓塞1-副本-全文預(yù)覽

  

【正文】 酶負(fù)荷量4400IU/(kgli225。 溶栓治療指征 大塊肺栓塞﹙超過(guò)2個(gè)肺葉血管﹚ 肺栓塞伴休克 原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭,治療(zh236。ng)機(jī)械通氣治療。ngy242。,第四十頁(yè),共五十六頁(yè)。o),一般治療 合并休克者補(bǔ)充血容量,同時(shí)最好監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,防止肺水腫,可選擇性使用血管活性藥物如多巴胺或去甲(q249。應(yīng)用抗生素控制下肢血栓性靜脈炎和預(yù)防肺栓塞并發(fā)感染。o),一般治療 臥床休息,密切(m236。)足夠的循環(huán)血量和組織供氧。,治療(zh236。nbi233。ng)病例有時(shí)難于診斷。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),對(duì)存在肺栓塞易發(fā)因素,臨床疑有肺栓塞的患者(hu224。nɡ)診斷,由于肺梗塞病情輕重,梗塞大小不一,所發(fā)臨床癥狀與體征差別很大,以致臨床誤診(w249。 肺動(dòng)脈造影檢查有一定的危險(xiǎn)性,決定實(shí)施時(shí)慎重考慮。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 肺動(dòng)脈造影 診斷肺栓塞最可靠的方法,有很高的敏感性和特異性。)。 肺通氣顯像掃描異常,灌注無(wú)缺損,為肺實(shí)質(zhì)性疾病。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 放射性核素肺通氣/灌注顯像: 加做肺通氣顯像可提高診斷的準(zhǔn)確性。guǎn)腔外受壓、支氣管肺動(dòng)脈吻合、局部肺泡缺氧引起的肺血管(xu232。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 放射性核素肺通氣/灌注顯像: 安全、無(wú)創(chuàng)而有價(jià)值的肺栓塞診斷方法。)。xi232。肺梗死時(shí)可見(jiàn)肺周?chē)?rùn)性陰影,常累及肋膈角,也可出現(xiàn)盤(pán)狀肺不張及膈上外周楔形密影。n)心電圖改變有: SIQⅢTⅢ 右心導(dǎo)聯(lián)及Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波到置 不全或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 QRS電軸右偏 順鐘向轉(zhuǎn)位至V5,第二十六頁(yè),共五十六頁(yè)。 尿檢: 尿蛋白幾乎100%,第二十五頁(yè),共五十六頁(yè)。xi232。,器械及實(shí)驗(yàn)室檢查 血液變化: 白細(xì)胞可升高 血沉增快血,GOT、GPT增高,常在24小時(shí)(xiǎosh237。d224。 煩燥:焦慮、出冷汗、惡心、嘔吐、氣急、多為巨大肺梗塞所致 青紫:既是癥狀也是體征,多為巨大肺梗塞,癥狀(zh232??人远酁楦煽?。)的呼吸困難型 肺梗死型 慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓型,第十九頁(yè),共五十六頁(yè)。n chu225。,第十六頁(yè),共五十六頁(yè)。,第十五頁(yè),共五十六頁(yè)。 右房右室附壁血栓,多見(jiàn)于慢性心衰病人,常見(jiàn)于 瓣膜病、冠心病、肺心病。nɡ ji224。5TH、組織胺等亦可引起支氣管痙攣,導(dǎo)致肺通氣不良,還可使血管通透性改變(gǎibi224。i)高灌注,導(dǎo)致肺通氣/灌注比例嚴(yán)重失調(diào)。nglǐ)生理,肺栓塞部位(b249。),如ADP、組織胺、5TH、多種前列腺素,肺小動(dòng)脈收縮。,第十頁(yè),共五十六頁(yè)。nglǐ)生理,栓子堵塞肺動(dòng)脈,造成機(jī)械性肺毛細(xì)血管前動(dòng)脈高壓,肺血管床減小,肺循環(huán)阻力增加,同時(shí)肺部側(cè)支血管形成。,病理(b236。靜脈血栓形成的基本原因是血流停滯、血液高凝狀態(tài)及血管壁損傷。 fǎnɡ)2年、3年、5年及10年的生存率分別為95.8%、91.6%、71.3%和46.2%。 1984-1996年診治肺拴塞僅52例 1997-1999年22家醫(yī)院就診治了肺拴塞患者297例 。,第五頁(yè),共五十六頁(yè)。 其中: 6.7萬(wàn)人于一小時(shí)內(nèi)死亡 11% 56.3萬(wàn)可存活一小時(shí)以上 89% 存活者中: 40萬(wàn)人臨床未診斷 71% 16.3萬(wàn)人得到診斷 29%,第四頁(yè),共五十六頁(yè)。,第三頁(yè),共五十六頁(yè)。ng)輕重不一, 臨床易誤診、漏診。i)的臨床和病理生理綜合征。,概述(ɡ224。)的 診治進(jìn)展,第一頁(yè),共五十六頁(yè)。ng 224。ngq237。未經(jīng)治療者死亡率約30% ,治療后可降至28 % 。ng)。 美國(guó)Mayo clinic:尸檢7227例(19851996 ),有433例猝死(6%)由于肺梗塞引起,其中36例并無(wú)肺梗塞危險(xiǎn)因素。
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