20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥pte實(shí)習(xí)-全文預(yù)覽
【正文】 臨床上一般需積極采取合理的治療方案。,大面積PTE：臨床以休克和低血壓為主要(zhǔy224。ng)的影響是共通的，隨病情的加重、呼吸循環(huán)功能(gōngn233。 （4）慢性反復(fù)發(fā)作肺血栓栓塞，起病緩慢，間斷發(fā)作性呼吸困難，便多輕、易誤診，主要(zhǔy224。nɡ)類型： （1）急性肺源性心臟病：突然發(fā)作的呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心功能不全、低血壓、肢端濕冷，常見于突然阻塞2個(gè)以上肺葉患者。,根據(jù)臨床(l237。,（3）體循環(huán)低灌注癥侯群：由肺循環(huán)阻塞后左室功能障礙為病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為暈厥、心絞痛、休克和猝死，一般提示栓塞(shuāns232。,第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。,PTE的臨床表現(xiàn)： PTE的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，臨床無(wú)癥狀到出現(xiàn)休克甚至猝死，按病理生理改變所累及的器官系統(tǒng)不同，可將PTE臨床表現(xiàn)分為(fēn w233。,心功能狀態(tài) 肺泡內(nèi)CO2含量：低碳酸血癥 高碳酸血癥（大面積梗塞導(dǎo)致有效氣體交換減少） 胸腔積液： PTE發(fā)生胸腔積液并非由胸膜的原發(fā)病理生理改變所至和，當(dāng)PTE靠近胸膜時(shí)局部肺組織中的血管活性物質(zhì)及炎性介質(zhì)作用波及胸膜，使其充血水腫，血管通透性增加，在局部炎癥反應(yīng)基礎(chǔ)上右心功能不全，使體循環(huán)淤血，血管內(nèi)靜水壓增加，使胸水進(jìn)一步加重，胸腔積液多為血性(xu232。,4.肺梗死：較少形成(x237。 2.通氣受限：血栓栓塞后引起反向性支氣管痙攣，（體液因子：5－羥色胺、組胺等）正常人如果(r,PTE對(duì)呼吸功能的影響： 主要表現(xiàn)為血流阻力增加使肺泡死腔量增加，V/Q比例失調(diào)，神經(jīng)(sh233。,第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。,第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。n)； 電機(jī)械分離現(xiàn)象，心臟產(chǎn)生接近正常的電活動(dòng)，但心肌細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)接近等長(zhǎng)收縮，不能產(chǎn)生有效的肺循環(huán)血流； 解剖分流可以加劇右心功能惡化，右心功能惡化也可導(dǎo)致左向右分流； 右房壓力升高時(shí)，卵圓孔開放，右向左分流，加重低氧血癥，同時(shí)靜脈血栓通過(guò)卵圓孔進(jìn)入體循環(huán)，造成腦、腎血管栓塞引起嚴(yán)重性肺PTE。,PTE對(duì)心臟的影響： ①對(duì)右心功能的影響 在血栓早期隨著右心室后負(fù)荷的升高，導(dǎo)致右心室每搏功耗增加，心率(xīn lǜ)增快，收縮期末期壓力升高，以拮抗肺循環(huán)阻力增加，維持血流相對(duì)穩(wěn)定，雖然動(dòng)脈壓增高超過(guò)心肌收縮力和頻率的代償作用，心搏出量下降左心室擴(kuò)張，體循環(huán)淤血。,第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。n)不一致，在手術(shù)中鉗夾一側(cè)肺動(dòng)脈時(shí)可不出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，但當(dāng)只有25%肺動(dòng)脈阻塞時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變(gǎibi224。,PTE對(duì)循環(huán)功能(gōngn233。,PTE的病理生理學(xué)： PTE時(shí)由于血栓阻塞肺A和神經(jīng)體液因素的影響，出現(xiàn)肺A高壓，通氣血流比例失調(diào)，出現(xiàn)右心功能不全，體循環(huán)淤血，低血壓或休克，嚴(yán)重低氧血癥，可出現(xiàn)肺萎陷，肺不張，肺梗死。n)血栓有纖維肉芽組織，新生小血管使血 栓機(jī)化再通。 fen)被允許通過(guò)，血流沖擊血栓中疏松部分(b249。 好發(fā)部位：大多數(shù)血栓子來(lái)源于下肢靜脈，其次來(lái)源于腔靜脈和右心室。n)，危害較大及致死性原因。肺血栓(xu232。nɡ ji224。,發(fā)生率：PTE在心臟血管疾病中居第3位，多而少見，誤診率60～70%以上。,肺動(dòng)脈PTE血栓的病理進(jìn)展性變化： （1）頭幾小時(shí)（血栓著陸肺A內(nèi)膜后）發(fā)生退縮變小，全身及滋養(yǎng)血管擴(kuò)張，血流有一部分(b249。,2－3W后血栓機(jī)化使其牢固地與局部動(dòng)脈壁 粘連(zhānli225。 ③發(fā)生急性肺梗死加重了原發(fā)基礎(chǔ)疾病病情 ④慢性栓賽性肺A高壓，臨床類似于原發(fā)肺A 高壓，做病理檢查才能明確診斷（循環(huán)科）,第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。,①機(jī)械阻塞作用是栓塞后最重要的直接的影響因素，只有50%小血管床被血栓阻塞才出現(xiàn)顯
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