20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥(肺栓塞)-全文預(yù)覽
【正文】 iǎn)腹部壓力增高。限制靜脈補(bǔ)液量（不宜超過500ml），避免(b236。緩解迷走神經(jīng)張力過高引起的肺血管痙攣和冠狀動脈痙攣，可給罌粟堿３０mg皮下、肌肉或靜脈注射，每小時一次，該藥也有鎮(zhèn)靜和減少血小板聚集的作用。酌情給予鎮(zhèn)靜止痛藥及小劑量抗焦慮藥，以緩解疼痛、解除緊張焦慮，通常非甾體類抗炎藥可能比麻醉劑緩解胸膜刺激引起的胸痛更有效。,第二十一頁，共三十五頁。,第二十頁，共三十五頁。,【肺動脈造影】 肺動脈造影目前仍是診斷肺栓塞最可靠的方法。當(dāng)并發(fā)(b236。另外，超聲儀器較普及，檢查快速、便捷，費(fèi)用低廉，便于臨床使用和推廣。ng)，選擇PE治療方案，療效評價以及預(yù)后分析等方面有獨(dú)特價值。與肺動脈造影比較診斷PE的敏感性和特異性分別為70%?100%和76%?100%。,第十六頁，共三十五頁。肺栓塞的心電圖無特異性改變，多在發(fā)病后數(shù)小時出現(xiàn)，常于數(shù)周內(nèi)消失，,第十五頁，共三十五頁。,輔助(fǔzh249。guǎn)床堵塞15%～20%即可出現(xiàn)低氧血癥（PaO2＜80mmHg），大部分患者還并存低碳酸血癥和肺泡動脈血氧差（P(Aa)O2）增大。特別是既往無心肺疾病而血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、低碳酸血癥、呼吸性堿中毒以及P（Aa）O2增大的患者應(yīng)高度懷疑肺栓塞，此時應(yīng)結(jié)合臨床情況選擇行放射性核素肺通氣/灌注掃顯像或增強(qiáng)CT或肺動脈造影(z224。但對肺梗死(ɡěnɡ sǐ)與急性心肌梗死(ɡěnɡ sǐ)的鑒別有較大幫助。,第十一頁，共三十五頁。如測定值大于500?g/L，應(yīng)進(jìn)行其他無創(chuàng)檢查； 2. 臨床中度可疑患者，應(yīng)首選增強(qiáng)CT或核素肺通氣/灌注（以及雙下肢深靜脈）顯像和下肢血管超聲多普勒等無創(chuàng)檢查，如診斷證據(jù)不足，則測定血漿D－二聚體，測定值小于500?g/L，基本可以排除靜脈血栓栓塞癥的診斷，不再進(jìn)行進(jìn)一步檢查及抗凝治療。一般，D－二聚體小于500?g/L強(qiáng)烈預(yù)示無靜脈血栓栓塞（VTE）,第十頁，共三十五頁。不過，臨床上很多情況如外傷、手術(shù)、心肌梗死、腫瘤、膿毒血癥、妊娠以及80歲以上人群甚至(sh232。,第九頁，共三十五頁。 通常，呼吸困難、暈厥或紫紺預(yù)示患者有致命性危險，需及早正確診斷及治療；而臨床上有典型肺梗死三聯(lián)癥者（即呼吸困難、胸痛及咯血）不足1/3。 9.胸腔積液 發(fā)生率約24%?30%。 5.氣管向患側(cè)移位。 2.竇性心動過速 發(fā)生率30%?40%。n)收住院，冠狀動脈造影正常，診斷為冠狀動脈痙攣，后因患者癥狀再發(fā)死亡，尸檢證實(shí)為肺栓塞。 6.暈厥： 多見于大塊肺栓塞或?yàn)槁运ㄈ苑蝿用}高壓的首發(fā)或唯一癥狀，發(fā)生率約11%?20%。 4.咳嗽： 多為干咳，發(fā)生率約20%?37%。 2.胸痛：發(fā)生率約70%。迅速出現(xiàn)的單純呼吸困難通常(tōngch225。)、妊娠、口服避孕藥以及某些凝血、纖溶機(jī)制的先天性缺陷(如蛋白S、蛋白C缺乏和凝血因子V Leiden基因變異)等。,。不幸的是，該病誤診率高達(dá)70%?80%。肺栓塞是第三位常見心血管疾病，僅次于冠心病和高血壓。肺血栓(xu232。發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死。急性肺栓塞患者，早期(zǎoqī)如能正確診斷，及時給予有效治療，大多數(shù)預(yù)后是好的，病死率可降低至2%?8％。,第三頁，共三十五頁。ng zhǒng li,臨床表現(xiàn),常見的癥狀有： 1.呼吸困難：尤以活動時明顯。值得指出的是，臨床上經(jīng)常將PE患者勞力性呼吸困難（患者有時敘述為憋氣或胸憋等）誤診為冠心病，勞力性心絞痛。,3.煩躁不安、驚恐甚至瀕死感 ： 發(fā)生率約55%。)性肺動脈高壓的患者，是由于支氣管黏膜下代償性擴(kuò)張的支氣管動脈破裂出血所致。 8.腹痛 ：Smith 報道1例28歲女性因急腹癥入院，死亡，經(jīng)尸檢證實(shí)為肺栓塞；Saviotti 報道1例60歲男性，因反復(fù)胸痛、上腹痛，伴心電圖缺血性改變(gǎibi224。,【體征】,1.呼吸急促（指呼吸頻率20次/分） 發(fā)生率約70%，是最常見的體征，尤以活動時明顯，呼吸次數(shù)最高可達(dá)40?50次/分。 4.發(fā)熱 發(fā)生率約43%，多為低熱，少數(shù)可有中度以上發(fā)
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