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肺血栓栓塞癥培訓(xùn)講義上-在線瀏覽

2024-10-26 18:38本頁面
  

【正文】 次大面積 PTE(submassive PTE) —— 為與病理結(jié)合 的分型 (一)對循環(huán)功能的影響 ? 阻塞 2030% : PAP開始升高 ? 阻塞 3040% : MPAP 30mmHg MRVP開始升高 ? 阻塞 4050% : MPAP 40mmHg LREDP升高 ? 阻塞 5070% : 持續(xù)的嚴(yán)重肺動脈高壓 ? 阻塞 85% : 出現(xiàn)“斷流”征,猝死 2. 對心臟的影響 ? 右心后負(fù)荷增加 ? 右心衰竭,心輸出量下降,血壓下降,休克 ? 室間隔左移,左心功能受抑制 ? 冠脈供血動力學(xué)狀態(tài)改變 ? 心肌供氧及氧代謝狀態(tài)改變 ? 瓣膜功能狀態(tài)異常 ? 心肌梗塞的可能性 ? 卵圓孔開放問題 (二)對肺及呼吸功能的影響( 1) ? 栓塞區(qū)血流減少,肺泡死腔增加 ? 肺血重新分布, V/Q比例失調(diào) ? 肺內(nèi)右向左分流 ? 支氣管痙攣,通氣功能障礙 ? 肺表面活性物質(zhì)減少 ? 間質(zhì)、肺泡出血滲液 ? 肺泡萎陷,肺不張,呼吸面積減小,肺順應(yīng)性下降 (二)對肺及呼吸功能的影響( 2) ? 胸膜受累,胸腔積液 ? 呼吸力學(xué)障礙 ? 卵圓孔開放 ? 肺梗死 緣何肺梗死不易發(fā)生? —— 呼吸功能障礙 /衰竭,低氧血癥,低 /高碳酸血癥 栓子的大小和數(shù)量 多發(fā)栓子的遞次栓塞間隔 基礎(chǔ)心肺貯備功能 個體反應(yīng)差異 血栓溶解快慢 —— 影響臨床結(jié)果 肺血栓栓塞癥的常見癥狀 ? 呼吸困難及氣促 ? 胸痛 ? 暈厥 ? 煩躁不安、驚恐甚至瀕死感 ? 咯血 ? 咳嗽 肺血栓栓塞癥的常見體征 ? 呼吸急促 ? 心動過速 ? 血壓變化 ? 發(fā)熱 ? 頸靜脈充盈或搏動 ? 哮鳴音、濕羅音、血管雜音 ? 胸腔積液 ? 肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)或分裂 P2A2 PTE診斷 ? 疑似診斷 ? 確定診斷 ? 求因診斷 ? PTE的分型 PTE的分型 ? 1.大面積 PTE( massive PTE) 臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn),即體循環(huán)動脈收縮壓 90mmHg,或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg,持續(xù) 15min以上。須除外新發(fā)生的心律失常、低血
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