20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥(肺栓塞)-在線瀏覽
2024-11-14 18:28本頁面
【正文】 （約7%），持續(xù)約1周。 6.肺內(nèi)可聞及哮鳴音和（或）干濕啰音 前者發(fā)生率約5%，后者約18%?51%。 8.部分患者可聞及胸膜摩擦音。通常，積液量少，臨床上難以察覺。,10.肺動脈高壓和右心功能不全的體征 11.下肢深靜脈血栓形成所致的腫脹、壓痛、疆硬、色素沉著和淺靜脈曲張等。因此，要求全科醫(yī)師在熟悉PE臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，綜合分析檢查結(jié)果，排除可能的心肺等疾病(j237。ng)，而考慮到該病的診斷，減少誤診與漏診。,實驗室檢查(jiǎnch225。具有高度的敏感性和相對較高的陰性預(yù)測值。nzh236。因此，血漿D－二聚體測定最好用于懷疑靜脈血栓栓塞癥， 同時無其他系統(tǒng)急性病變的患者。,臨床上根據(jù)(gēnj249。 1. 對低度可疑的患者，應(yīng)首選D－二聚體測定，如測定值小于500?g/L，基本可以排除VTE的診斷，不再進(jìn)行進(jìn)一步檢查及抗凝治療。如測定值大于500?g/L，應(yīng)進(jìn)行肺動脈或深靜脈造影檢查。如檢查結(jié)果不肯定，應(yīng)進(jìn)行肺動脈或深靜脈造影檢查。,【血清酶學(xué)檢查】 肺栓塞時血清酶學(xué)改變?nèi)狈γ舾行院吞禺愋?。由于乳酸脫氫酶的升高也見于心力衰竭、休克、妊娠、腎臟及肝臟疾病、貧血、肺炎、腫瘤以及手術(shù)后等，缺乏特異性，因此，血清酶學(xué)檢查對肺栓塞的診斷價值不大。近年有文獻(xiàn)報道肌鈣蛋白T升高與肺栓塞預(yù)后有關(guān)。,【血氣檢查】 血氣分析是診斷肺栓塞有價值的篩選指標(biāo)。oyǐng)檢查，以盡早確立或排除肺栓塞的診斷，進(jìn)行及時、有效治療。,通常肺血管(xu232。急性肺栓塞患者76%有低氧血癥，93%有低碳酸血癥，86%～95% P(Aa)O2增大。,第十四頁，共三十五頁。)檢查,【心電圖】 據(jù)文獻(xiàn)報道91%?97%的急性大塊肺栓塞患者心電圖有改變，特別是伴隨缺乏原因的勞力性呼吸困難而出現(xiàn)的右心室負(fù)荷過重的心電圖變化更具診斷意義(y236。)。,【胸部平片】 常見的征象有肺浸潤或肺梗死陰影，多呈楔形，凸向肺門，底邊(dǐ biān)朝向胸膜；患側(cè)膈肌抬高，也可出現(xiàn)縱隔和氣管向患側(cè)移位；可見胸腔積液，區(qū)域性肺血管紋理稀疏、纖細(xì)，部分或一側(cè)肺野透過度增強。正常的放射線胸片不能除外肺栓塞的診斷。,【螺旋CT肺血管成像】 近年發(fā)展起來的多排螺旋CT肺血管成像，對PE既能做出診斷，又能鑒別診斷，CT可以清楚顯示血栓部位、形態(tài)，與管壁關(guān)系及內(nèi)腔受損情況，直接顯示到肺段血管。u)肺動脈擴張，血管斷面細(xì)小、缺支、馬賽克征、肺梗死灶、胸膜改變等。,第十七頁，共三十五頁。d236。特別是臨床上危重PE患者，無法完成核素肺顯像或增強ＣＴ檢查，可僅依據(jù)超聲心動圖結(jié)果行溶栓治療。此征象在85例病人的診斷敏感性77％，特異性94％。,第十八頁，共三十五頁。 (2)直接征象：肺動脈主干及其分支內(nèi)發(fā)現(xiàn)栓子。ngfā)肺動脈高壓和肺原性心臟病時，出現(xiàn)相應(yīng)的超聲征象，如肺動脈和右室流出道血流加速度、三尖瓣跨瓣壓差增加及右心房室增大等。,第十九頁，共三十五頁。肺動脈造影常見的征象有： （１）肺動脈及其分支充盈缺損。ng)栓子的不完全堵塞。,【放射性核素肺通氣/灌注顯像】 【深靜脈檢查】常用的方法有放射性核素靜脈造影(z224。oyǐng)等。,治療(zh236。o)原則,【一般處理】 急性PE患者必須臥床休息，重癥患者應(yīng)監(jiān)測呼吸、心率、心律、血壓、心電圖以及血氧等變化。氧分壓低于60～65mmHg，尤存在低心排出量者，應(yīng)給予持續(xù)吸氧。糾正低氧血癥可以逆轉(zhuǎn)因栓塞引起的肺血管收縮。懷疑PE患者應(yīng)盡早給予肝素治療。miǎn)有創(chuàng)檢查及穿刺部位出血。miǎn)右心室充盈壓進(jìn)一步升高，以免誘發(fā)右心衰竭。此外，如患者大便秘結(jié)，咳嗽劇烈，應(yīng)給予通便、止咳等輔助治療，盡量避免(b236。為了控制下肢血栓性靜脈炎以及預(yù)防PE并發(fā)感染，可酌情給予抗菌藥物。,【急救措施】 1.抗休克:合并休克者給予多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素或去甲腎上腺素等藥物，一般多巴胺5～10μg/（Kg min） ,或去甲腎上腺素0.2～2.0μg/（Kg nɡ m224。),使收縮壓維持在90～100mmHg(12～13.3kP
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