20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥(肺栓塞)-資料下載頁
2024-11-14 18:28本頁面
【正文】 ch225。ng)是1.5倍～2.0倍）以內(nèi)開始皮下注射低分子量肝素，次日口服抗凝藥物。,第二十八頁，共三十五頁。,溶栓治療的禁忌證：絕對禁忌證有(1)近期活動性胃腸道大出血；(2)兩個月內(nèi)的腦血管意外、顱內(nèi)或脊柱創(chuàng)傷或外科手術(shù)；(3)活動性顱內(nèi)病變（動脈瘤、血管畸形、腫瘤）。相對禁忌證有(1)未控制(k242。ngzh236。)的高血壓（收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg）；(2)出血性糖尿病，包括合并嚴(yán)重腎病和肝病者； (3)近期（10天內(nèi)）外科大手術(shù)、不能被壓迫止血血管的穿刺、器官活檢或分娩； (4)近期大小創(chuàng)傷；(5)感染性心內(nèi)膜炎；(6)妊娠；(7)出血性視網(wǎng)膜??；(8)心包炎；(9)動脈瘤；(10)左房血栓；（11）咯血；(12)潛在的出血性疾病。,第二十九頁，共三十五頁。,溶栓療法最重要的并發(fā)癥是出血，發(fā)生率約為5%～7%，致死性出血約為1%。溶栓藥其他副作用還可能有發(fā)熱、過敏反應(yīng)、低血壓、惡心(ě xīn)、嘔吐、肌痛、頭痛等。過敏反應(yīng)多見于用鏈激酶患者。,第三十頁，共三十五頁。,【手術(shù)和介入治療(zh236。li225。o)】 肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)：內(nèi)科治療對慢性栓塞性肺動脈高壓無效，挽救生命有賴于肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)的成功實(shí)施或肺移植。肺移植手術(shù)因供體缺乏、死亡率高且花費(fèi)巨大而僅用于終末期患者。近年來全世界已完成約2000余例肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，手術(shù)死亡率由過去的12.6%?37.5%降至6.4%?20%并獲得良好的中遠(yuǎn)期效果而成為首選。,第三十一頁，共三十五頁。,經(jīng)導(dǎo)管肺動脈血栓去除術(shù)：八十年代Greenfeild成功地將介入治療用于PE，此后相繼問世了許多經(jīng)導(dǎo)管肺動脈去栓技術(shù)。具有簡便、易行、比手術(shù)安全、創(chuàng)傷小。這些(zh232。xiē)新技術(shù)的應(yīng)用，可以快速恢復(fù)肺血流，改善血流動力學(xué)狀態(tài)，增加心輸出量，對挽救患者生命至關(guān)重要，使之成為治療急危重PE患者最有希望的方法之一，從而確立了介入治療在PE治療中的作用及價值，彌補(bǔ)了溶栓、抗凝和外科手術(shù)的不足。多用于急性大塊中心型肺栓塞，溶栓或抗凝治療禁忌或經(jīng)溶栓治療效果不佳的患者。可聯(lián)合局部溶栓治療。,第三十二頁，共三十五頁。,腔靜脈濾器置入術(shù)： 目前公認(rèn)的適應(yīng)癥有抗凝治療禁忌的靜脈血栓栓塞癥患者，抗凝治療得當(dāng)?shù)袊?yán)重出血或肝素引起的血小板減少等并發(fā)癥出現(xiàn)，抗凝充分但VTE反復(fù)再發(fā)以及外科行肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者。此外，對高危病人，如行肺動脈血栓切除術(shù)，伴有肺動脈高壓的慢性反復(fù)性PTE，廣泛髂股靜脈DVT溶栓治療前，矛盾性栓塞伴DVT，特別是老年患者，可預(yù)防性使用。由于濾器置入后長期效果及并發(fā)癥仍難判斷，因此，18歲以下的年輕人應(yīng)慎用。通常將下腔靜脈濾器置于腎靜脈開口下方。少數(shù)患者如孕婦或下腔靜脈內(nèi)血栓向上延展到腎靜脈，則濾器置于腎靜脈上方(sh224。nɡ fānɡ)。Greenfield濾器被證實(shí)在腎靜脈上方(sh224。nɡ fānɡ)是安全的，閉塞可能性低，推薦用于年輕患者 。關(guān)于濾器置入術(shù)后是否需抗凝治療，目前尚無隨機(jī)對照試驗(yàn)結(jié)果。由于患者存在PTE或DVT，因此，對無抗凝禁忌的患者，濾器置入后應(yīng)給予抗凝治療。一方面對已存在的PTE或DVT復(fù)發(fā)，血栓延展有作用，同時有助于預(yù)防濾器捕獲血栓的延展及腔靜脈閉塞。盡管濾器的使用對肺栓塞高風(fēng)險(xiǎn)的患者有益,但并不推薦DVT患者常規(guī)應(yīng)用。,第三十三頁，共三十五頁。,謝謝(xi232。 xie)噢?。。?！,第三十四頁，共三十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肺血栓栓塞癥(肺栓塞)。急性肺栓塞患者，早期如能正確診斷，及時給予有效治療，大多數(shù)預(yù)后是好的，病死率可降低至2%?8％。因此，肺栓塞的患者腹痛雖少見，但易誤診，預(yù)后差，需引起重視(zh242。ngsh236。)。肺栓塞的心電圖無特異性改變，多在發(fā)病后數(shù)小時出現(xiàn)，常于數(shù)周內(nèi)消失。另外，超聲儀器較普及，檢查快速、便捷，費(fèi)用低廉，便于臨床使用和推廣。此外，如患者大便秘結(jié)，咳嗽劇烈，應(yīng)給予通便、止咳等輔助治療，盡量避免腹部壓力增高,第三十五頁，共三十
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