20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥(肺栓塞)(參考版)
2024-11-14 18:28本頁面
【正文】 此外，如患者大便秘結(jié)，咳嗽劇烈，應(yīng)給予通便、止咳等輔助治療，盡量避免腹部壓力增高,第三十五頁，共三十五頁。肺栓塞的心電圖無特異性改變，多在發(fā)病后數(shù)小時出現(xiàn)，常于數(shù)周內(nèi)消失。ngsh236。急性肺栓塞患者，早期如能正確診斷，及時給予有效治療，大多數(shù)預(yù)后是好的，病死率可降低至2%?8％。ir243。 xie)噢?。。?！,第三十四頁，共三十五頁。,第三十三頁，共三十五頁。一方面對已存在的PTE或DVT復(fù)發(fā)，血栓延展有作用，同時有助于預(yù)防濾器捕獲血栓的延展及腔靜脈閉塞。關(guān)于濾器置入術(shù)后是否需抗凝治療，目前尚無隨機對照試驗結(jié)果。Greenfield濾器被證實在腎靜脈上方(sh224。少數(shù)患者如孕婦或下腔靜脈內(nèi)血栓向上延展到腎靜脈，則濾器置于腎靜脈上方(sh224。由于濾器置入后長期效果及并發(fā)癥仍難判斷，因此，18歲以下的年輕人應(yīng)慎用。,腔靜脈濾器置入術(shù)： 目前公認(rèn)的適應(yīng)癥有抗凝治療禁忌的靜脈血栓栓塞癥患者，抗凝治療得當(dāng)?shù)袊?yán)重出血或肝素引起的血小板減少等并發(fā)癥出現(xiàn)，抗凝充分但VTE反復(fù)再發(fā)以及外科行肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者?？陕?lián)合局部溶栓治療。xiē)新技術(shù)的應(yīng)用，可以快速恢復(fù)肺血流，改善血流動力學(xué)狀態(tài)，增加心輸出量，對挽救患者生命至關(guān)重要，使之成為治療急危重PE患者最有希望的方法之一，從而確立了介入治療在PE治療中的作用及價值，彌補了溶栓、抗凝和外科手術(shù)的不足。具有簡便、易行、比手術(shù)安全、創(chuàng)傷小。,第三十一頁，共三十五頁。肺移植手術(shù)因供體缺乏、死亡率高且花費巨大而僅用于終末期患者。li225。,第三十頁，共三十五頁。溶栓藥其他副作用還可能有發(fā)熱、過敏反應(yīng)、低血壓、惡心(ě xīn)、嘔吐、肌痛、頭痛等。,第二十九頁，共三十五頁。ngzh236。,溶栓治療的禁忌證：絕對禁忌證有(1)近期活動性胃腸道大出血；(2)兩個月內(nèi)的腦血管意外、顱內(nèi)或脊柱創(chuàng)傷或外科手術(shù)；(3)活動性顱內(nèi)病變（動脈瘤、血管畸形、腫瘤）。ng)是1.5倍～2.0倍）以內(nèi)開始皮下注射低分子量肝素，次日口服抗凝藥物。目前我國推薦的溶栓治療方案：①尿激酶20 000IU/kg持續(xù)靜脈滴注2小時；②rtPA 50100mg持續(xù)靜脈滴注2小時。,第二十七頁，共三十五頁。,第二十六頁，共三十五頁。口服抗凝藥至少持續(xù)6個月，靜脈血栓形成危險因素長期存在者應(yīng)長期抗凝治療。兩者合用至少4～5天，以后根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）調(diào)整劑量, 當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(bǐzh237。最常用口服抗凝藥物為華法林，通常在肝素治療的第一或第二天給予華法林。,對于小塊肺栓塞亦可應(yīng)用低分子量肝素，不需監(jiān)測抗凝指標(biāo)，通常肝素應(yīng)用5～7天。,表41－1. Raschke抗凝方案(fāng 224。h） 速度靜脈泵入（或滴入）, 根據(jù)APTT調(diào)整給藥量，具體詳見表41－1；（2）間歇靜脈注射：每4h靜脈注射5 000U，或每6h靜脈注射7 500U UFH，每日總量30 000U；（3）間歇皮下注射：可每4h皮下注射5 000U，或每8h皮下注射10 000U，或每12h皮下注射20 000U。目前推薦的靜脈普通肝素給藥方案是根據(jù)體重調(diào)整給藥量的Raschke方案，可以達到快速、有效和安全肝素化。d249。一般先靜脈推注3 000?5000U，隨后持續(xù)靜脈泵入（或滴入）。,【抗凝治療】 普通肝素給藥應(yīng)快速、足量，使最初24h內(nèi)的APTT延長為基礎(chǔ)值的1.5?2.5倍（相當(dāng)于酰胺分解測定法測定的抗Ⅹa水平0.3?0.6U，魚精蛋白硫酸鹽測定法的0.2?0.4U）,以有效抑制凝血正反饋機制。由于大部分研究結(jié)果來自動物實驗，因此，上述藥物對急性大塊PE血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者的益處尚有爭議，因此，使用上述藥物時一定要監(jiān)測生命體征。 2.如機械通氣:出現(xiàn)呼吸衰竭且嚴(yán)重低氧血癥可短時應(yīng)用機械通氣治療。 m2)及尿量50ml/h。i dī zh249。 min），持續(xù)靜脈滴注(j236。 min），多巴酚丁胺3.5～10.0μg/（Kg ,第二十二頁，共三十五頁。miǎn)腹部壓力增高。血壓正常而心輸出量減低患者可給予多巴酚丁
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