20xx年醫(yī)學專題—肺血栓栓塞癥-(1)(參考版)
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 對重點高危人群制訂相應(yīng)的預(yù)防方案,第六十九頁，共六十九頁。主要并發(fā)癥為出血，最嚴重的是顱內(nèi)出血。r)心音亢進或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肺動脈瓣區(qū)第二(d236。⑸咯血，常為小量咯血。ng)總結(jié),肺血栓栓塞癥的診斷和治療。,內(nèi)容(n232。,第六十七頁，共六十九頁。ng),機械(jīxi232。,DVTPTE的預(yù)防(y249。ngji224。n x236。,第六十五頁，共六十九頁。ch225。 置入濾器后,如無禁忌證,宜長期口服華法林抗凝。 近端DVT而抗凝禁忌或有出血并發(fā)癥 充分抗凝后仍反復(fù)發(fā)生PTE 近端高危血栓溶栓治療前 伴有肺動脈高壓的慢性反復(fù)性PTE 行肺動脈血栓及內(nèi)膜剝脫術(shù)的病例,第六十四頁，共六十九頁。,腔靜脈濾器：為防止下肢深靜脈大塊血栓再次脫落阻塞(zǔs232。缺乏手術(shù)條件者。,第六十二頁，共六十九頁。 (2) 有溶栓禁忌證者。,肺動脈血栓摘除術(shù)：僅適用于經(jīng)積極的內(nèi)科治療無效的緊急情況；風險大，死亡率高。 禁忌癥：妊娠的前3個月和最后6周禁用華法林,可用肝素或低分子量肝素治療。oxi224。 并發(fā)癥：出血 ，可以用維生素K拮抗。若行長期治療,約每4周測定INR并調(diào)整華法林劑量1次。,第六十頁，共六十九頁。,3. 華法林： 使用方法： ⑴低分子肝素開始應(yīng)用的第13天加用， ⑵初始劑量 35mg/d ， ⑶與肝素/低分子肝素重疊至少(zh236。 對大面積PTE 或髂股靜脈血栓,肝素約需用至10 d 或更長。若應(yīng)用需減量并監(jiān)測血漿抗Xa 因子活性。)，對于腎功能不全，特別是肌酐清除(qīngch 當療程長于7 d 時，才需開始每隔2～3 d 檢查血小板計數(shù)。,第五十八頁，共六十九頁。 對于大多數(shù)病例,按體重給藥是有效的,不需監(jiān)測APTT和調(diào)整劑量。li224。,2. 低分子肝素： 根據(jù)體重給藥，皮下注射，1～2次/日。,肝素的監(jiān)測指標： APTT，有效(yǒuxi224。)后6～8 h 的APTT 達到治療水平。)劑量使注射(zh249。 皮下：負荷量2000～5000IU，繼以250IU/kg q12h，調(diào)節(jié)注射(zh249。,抗凝治療 抗凝藥物：普通肝素、低分子肝素、華法林 1. 普通肝素 用法： 靜脈：2000～5000IU或80IU/kg靜注，繼以18IU/kg 注意對臨床及相關(guān)輔助檢查情況進行動態(tài)觀察,評估溶栓療效。 溶栓治療結(jié)束后，應(yīng)每2～4 h 測定1 次凝血酶原時間(PT) 或活化部分凝血激酶時間(APTT) ,當其水平低于正常值的2 倍，即應(yīng)重新開始規(guī)范的肝素治療。,使用UK、SK溶栓期間勿同用肝素。 rt－PA：50～100mg持續(xù)靜滴2h。 SK：250000IU，靜注30min，之后100000IU/h持續(xù)靜滴24h。)有尿激酶(UK) 、鏈激酶(SK) 和重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA) 。,溶栓方法 ： 溶栓藥物(y224。 對于致命性大面積PTE，上述絕對禁忌證亦應(yīng)被視為相對禁忌癥。,禁忌證： 絕對禁忌證：活動性內(nèi)出血；近期自發(fā)性顱內(nèi)出血 相對禁忌證：2周內(nèi)大手術(shù)；2個月內(nèi)的缺血性腦中風；10天內(nèi)的胃腸出血；15天內(nèi)的嚴重創(chuàng)傷；1個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；難以控制的重度高血壓；近期曾行心肺復(fù)蘇；血小板計數(shù)低于100 109/ L ；妊娠；細菌性心內(nèi)膜炎；嚴重肝腎功能(gōngn233。溶栓前宜留置外周靜脈套管針,以方便溶栓中取血監(jiān)測,避免反復(fù)穿刺血管。對有溶栓指征的病例宜盡早開始溶栓。jiān)窗：14天以內(nèi)。,溶栓治療： 適應(yīng)證： 主要適用于大面積PTE；次大面積PTE若無禁忌證可以進行溶栓；對于血壓和右室運動均正常的病例不推薦進行溶栓。 chu225。x236。,治 療,第四十九頁，共六十九頁。,慢性栓塞性肺動脈高壓(gāoyā) （CTEPH)的診斷：,病史：隱匿，緩慢，長期(ch225。)PTE診斷的“灰區(qū)”,何為PTE診斷的“灰區(qū)”(gray zone) 臨床高度懷疑 缺乏(quēf225。 超聲心動圖標準: 右室壁運動幅度＜5mm，RV徑/LV徑＞0.6 出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)： 頸V充盈，肝大，外周與中心靜脈壓↑等,第四十六頁，共六十九頁。)以上大面積PTE標準的PTE。,2. 非大面積PTE：
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