20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥陳偉(參考版)
2024-11-14 18:30本頁面
【正文】 ,。華法令：病人需要長期抗凝需要首選華法令。右心室腔擴(kuò)張或右心室舒張末期內(nèi)徑大于30MM。d224。6個(gè)月內(nèi)接受腫瘤治療或腫瘤轉(zhuǎn)移。)（右心室/左心室內(nèi)徑比值超過0.9）。右心房或右心室擴(kuò)大(ku242。ng)總結(jié),肺血栓栓塞癥。,內(nèi)容(n232。jiān)窗的選擇 溶栓,第二十八頁，共三十頁。)短期內(nèi)消除者如口服激素，短期制動(dòng)，外科手術(shù)等抗凝治療3個(gè)月即可 對于栓子來源不明的首發(fā)病歷至少抗凝治療6個(gè)月 特發(fā)性或合并凝血因子異常者應(yīng)長期抗凝治療 復(fù)發(fā)性PTE或慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓者需要長期抗凝治療 腫瘤合并PTE者需要抗凝治療6個(gè)月或更長時(shí)間,第二十七頁，共三十頁。,抗凝時(shí)間(sh237。ng)在23之間，48小時(shí)后停用低分子肝素。華法令是一種維生素K拮抗劑，他通過抑制維生素K依賴的凝血因子（II、VII、IX、X)的合成而發(fā)揮抗凝作用。,第二十五頁，共三十頁。,低分子肝素：低分子肝素按體重給藥100IU/kg或1mg/kg 皮下注射 每日12次 對于腎功能不全初始治療采用普通肝素更好，因?yàn)槠胀ǜ嗡夭煌ㄟ^腎臟排泄 對于有嚴(yán)重出血傾向患者亦建議使用普通肝素，一旦出現(xiàn)出血傾向可使用魚精蛋白對抗 其他患者均可考慮使用低分子肝素。,根據(jù)APTT值調(diào)整(ti225。達(dá)到穩(wěn)定后改為每日一次監(jiān)測。n)，根據(jù)APTT調(diào)整肝素用量。li225。,APTE危險(xiǎn)度分層,第二十二頁，共三十頁。 心肌(xīnjī)損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I水平升高大于0.4ng/ml,或肌鈣蛋白T水平升高大于0.1ng/ml,第二十頁，共三十頁。右心室壁大于5毫米；無下腔靜脈吸氣相塌陷。或者符合以下兩點(diǎn)可診斷RVD：1.三尖瓣回流速度大于2.8m/s。,危險(xiǎn)度分層應(yīng)該(yīnggāi)根據(jù)以下三方面的臨床資料,血液動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定：如存在休克低血壓(收縮壓低于90mmHg,或血壓下降超過40 mmHg持續(xù)40分
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