【正文】 ,。對(duì)于液體負(fù)荷療法需謹(jǐn)慎，過(guò)多液體負(fù)荷可能會(huì)加重右心室擴(kuò)張并進(jìn)而影響心排血量。APTE致急性右心負(fù)荷加重，可出現(xiàn)肝臟增大、肝頸靜脈反流征和下肢水腫等右心衰竭的體征。n)心前區(qū)不適、乏力1月，加重伴暈厥半月入院。ng)總結(jié),患者女性54歲，主因間斷(ji224。,內(nèi)容(n232。,第七十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。肺栓塞溶栓治療的目的不完全是保護(hù)肺組織，更主要是盡早溶解血栓疏通血管，減輕血管內(nèi)皮損傷，降低慢性血栓栓塞性肺高壓的發(fā)生危險(xiǎn)(wēixiǎn)。,第七十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,專家共識(shí)認(rèn)為：盡管尿激酶和rtPA兩種溶栓藥物12小時(shí)療效相當(dāng)，但rtPA能夠更快發(fā)揮作用，降低早期死亡率，減少血栓在肺動(dòng)脈內(nèi)停留時(shí)間而造成的肺動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，以及減少血栓附著在靜脈瓣上的時(shí)間，從理論上講可以降低遠(yuǎn)期慢性血栓栓塞性肺高壓及下肢深靜脈瓣功能不全后遺癥的發(fā)生危險(xiǎn)，因此推薦(tuīji224。 專家共識(shí)推薦rtPA用法：50～100 mg持續(xù)靜脈滴注2 h。,我國(guó)臨床上常用的溶栓藥物有尿激酶(UK)和重組(zh242。 美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)已制定肺栓塞溶栓治療專家共識(shí)，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的APTE患者建議立即溶栓治療。 國(guó)內(nèi)一項(xiàng)大樣本回顧性研究也證實(shí)對(duì)APTE患者(hu224。,第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)。,因?yàn)V器只能預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)，并不能治療深靜脈血栓形成，因此需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，植入濾器后仍需長(zhǎng)期(ch225。建議回收取出時(shí)間控制在12～14天內(nèi)。ngm224。ngm224。,單中心臨床研究表明可回收濾器能有效預(yù)防PE再發(fā)，且濾器回收后血栓栓塞事件復(fù)發(fā)的發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)明顯差異。 40％的患者出現(xiàn)栓塞后綜合征，5年閉塞率約22％，9年閉塞率約33％。,早期并發(fā)癥如濾器(lǜq236。i)大塊血栓溶栓治療前；③經(jīng)充分抗凝治療后肺栓塞復(fù)發(fā)者；④伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的大塊肺栓塞；⑤行導(dǎo)管介入治療或肺動(dòng)脈血栓剝脫術(shù)者；⑥伴嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或肺源性心臟病患者。i)血栓，但抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者；②下肢近端靜脈(j236。,適應(yīng)證有：①下肢近端靜脈(j236。ng)，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)改善后就應(yīng)終止操作。ng)，而不可因追求血管造影的結(jié)果在段肺動(dòng)脈中也進(jìn)行(j236。 血栓摘除術(shù)應(yīng)在主肺動(dòng)脈和葉肺動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行(j236。,第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,APTE合并深靜脈血栓形成患者需長(zhǎng)期抗凝； 特發(fā)性或合并凝血因子異常的深靜脈血栓形成導(dǎo)致的APTE需長(zhǎng)期抗凝； 復(fù)發(fā)性肺血栓栓塞癥或合并慢性血栓栓塞性肺高壓的患者，需長(zhǎng)期抗凝； 腫瘤合并APTE患者抗凝治療至少(zh236。,第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。li224。華法林是一種維生素K拮抗劑，它通過(guò)抑制依賴維生素K凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)的合成而發(fā)揮抗凝作用。,第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有這些藥物治療肺栓塞的經(jīng)驗(yàn)。shuān)形成等。,第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。但對(duì)腎功能不全的患者(hu224。,第六十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 建議普通肝素、低分子量肝素至少應(yīng)用5天，直到臨床癥狀穩(wěn)定方可停藥。ng)抗凝。,其他APTE患者，都可使用皮下注射低分子量肝素進(jìn)行(j236。ng)初始抗凝，一旦出血可用魚精蛋白迅速糾正。嚴(yán)重出血傾向的患者，也應(yīng)使用普通肝素進(jìn)行(j236。使用該藥的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需監(jiān)測(cè)APTT。,第五十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。ngdī)超過(guò)30%，或血小板計(jì)數(shù)小于100109/L，應(yīng)立即停用普通肝素，一般停用10日內(nèi)血小板數(shù)量開始逐漸恢復(fù)。治療2周后則較少出現(xiàn)血小板減少癥。,第五十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。治療達(dá)到穩(wěn)定水平(shuǐp237。,首先予2000～5000IU或按80 IU/kg靜脈注射，繼之以18 IU/kg/h持續(xù)靜脈滴注。 抗凝治療必須充分，否則將嚴(yán)重影響(yǐngxiǎng)療效，導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)率明顯增高。,第五十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。tǐ)負(fù)荷療法需謹(jǐn)慎，過(guò)多液體(y232。 血管活性藥物在靜脈注射負(fù)荷量后(多巴胺3～5mg，去甲腎上腺素1mg)，持續(xù)維持。,第五十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。應(yīng)用機(jī)械通氣中應(yīng)盡量減少正壓通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。,對(duì)有低氧血癥的患者，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?。ng)，避免用力。,對(duì)高度疑診或者確診的APTE患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，胸痛者予止痛藥治療。)； 肺動(dòng)脈造影一直被作為診斷方法，但有創(chuàng)，費(fèi)用高，而且有時(shí)難以開展； 目前診斷主要依靠無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)方法，綜合利用血漿D二聚體測(cè)定，下肢CUS，肺通氣/灌注顯像，增強(qiáng)CT，結(jié)合臨床PE可能性進(jìn)行綜合評(píng)定。,高危、非高危PE患者診斷策略不同，因此，患者就診時(shí)必須加以鑒別(ji224。,第四