20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥例-wenkub
2024-11-18 23 本頁(yè)面
【正文】 (f225。,輕者幾無(wú)任何(r232。 急性肺栓塞的流程見圖1。,第二十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。)人VTE死亡率高于白人也提示遺傳因素是重要的危險(xiǎn)因素。,經(jīng)濟(jì)艙綜合征(ECS)是指由于長(zhǎng)時(shí)間空中飛行，靜坐在狹窄而活動(dòng)受限的空間內(nèi)，雙下肢靜脈回流減慢、血流淤滯，從而發(fā)生DVT和(或)PTE，又稱為機(jī)艙性血栓形成。,第十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。減量為6mg，1/日。,第十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。只用華法林抗凝。有些(yǒuxiē)基因突變的患者，華法林S對(duì)映體代謝減慢，對(duì)小劑量華法林極為敏感。,第十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 給予美托洛爾，降低(ji224。,第八頁(yè)，共七十六頁(yè)。遂急行肺動(dòng)脈內(nèi)溶栓、碎栓術(shù)。急查增強(qiáng)肺CT。 考慮：肺栓塞？進(jìn)一步查D二聚體排除。 3.追問(wèn)病史，患者自病情加重以來(lái)，活動(dòng)后即氣短、乏力，甚至上樓梯時(shí)登上3級(jí)臺(tái)階即有氣短、乏力發(fā)作，但可平臥，休息后氣短、乏力即改善，但不能完全消除。)，主肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，左室腔較小，輕度肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈輕度反流，二尖瓣輕度反流，三尖瓣中度反流，左室收縮功能正常，舒張功能減低，心輸出量及每搏量減低。,第二頁(yè)，共七十六頁(yè)。腹部（—），雙下肢無(wú)水腫。無(wú)抽搐、口吐白沫等癥狀。 在我院入院前2天，暈厥再發(fā)。應(yīng)用肝素、阿司匹林等藥物抗凝、抗血小板聚集治療。 1月前出現(xiàn)心前區(qū)不適、乏力癥狀，乏力表現(xiàn)為四肢乏力，并有氣短。無(wú)胸痛，休息后可緩解。癥狀緩解不明顯，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院第二天出現(xiàn)暈厥。遂以“暈厥原因待查”收入我病區(qū)。持續(xù)1分鐘左右可蘇醒。右下肢輕度靜脈曲張。,血液檢查：總膽固醇7.17mmol/L，甘油三脂3.52mmol/L。,第三頁(yè)，共七十六頁(yè)。與心衰情況不符(b249。,第四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 肺CT結(jié)果示： 兩肺動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端及兩側(cè)上肺動(dòng)脈、下肺動(dòng)脈主干及主要分支(fēnzhī)內(nèi)可見充盈缺損，幾乎占據(jù)整個(gè)管腔。,第五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第九頁(yè)，共七十六頁(yè)。ngdī)心率，延長(zhǎng)心室舒張期，使回流至左心的血量增加。,抗凝治療： 1.低分子肝素 6400u，皮下注射2/日。 3.輔助用藥：通心絡(luò)膠囊 4粒，3/日，用以活血化瘀。保持INR在2.0—3.0之間。,患者乏力、氣短、暈厥未再作。出院繼續(xù)(j236。,急性肺血栓栓塞癥(APTE)已成為我國(guó)心血管常見、多發(fā)疾??； PE誤診率驚人，高達(dá)70%80%；在美國(guó)，僅1/3死亡病例在死亡前得到確診，僅6.5%的病例得到及時(shí)治療； PE具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高誤診率、高漏診率、低檢出率、低治療率的特點(diǎn)。,肺栓塞(PE)：是內(nèi)源性或外源性栓子(shuān zǐ)阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。,大塊肺栓塞：是指肺栓塞2個(gè)肺葉或以上(yǐsh224。,深靜脈血栓形成(DVT)：是引起PTE的主要血栓來(lái)源，DVT多發(fā)于下肢或者骨盆深靜脈，脫落后隨血流循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，PTE常為DVT的合并癥。長(zhǎng)時(shí)間坐車旅行也可以引起DVT和(或)PTE，所以(suǒyǐ)廣義的ECS又稱為旅行者血栓形成。,第十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。,Dutch研究采用臨床診斷(zhěndu224。,第二十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。nh233。nz224。,第二十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 由于低氧血癥及右心功能不全，可出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。tuǐ)或小腿周徑較對(duì)側(cè)增加超過(guò)1 cm，或下肢靜脈曲張；,第二十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,肺栓塞臨床綜合征 急性肺栓塞可分為三類綜合征，有助于估計(jì)預(yù)后和指導(dǎo)治療方案的制定(見表3)。,第三十頁(yè)，共七十六頁(yè)。,動(dòng)脈血?dú)夥治?血漿D二聚體 心電圖 超聲心動(dòng)圖 胸部X線平片 核素肺通氣/灌注顯像 CT肺動(dòng)脈造影 磁共振肺動(dòng)脈造影 肺動(dòng)脈造影 下肢(xi224。應(yīng)以患者就診時(shí)臥位、未吸氧、首次動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)量(c232。,第三十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,ECG 示SIQIIITIII RBBB,I導(dǎo),II導(dǎo),III導(dǎo),第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。,超聲心動(dòng)圖： 直接征象能看到肺動(dòng)脈近端或右心腔血栓，但陽(yáng)性率低，如同時(shí)患者臨床表現(xiàn)符合PTE，可明確診斷。,第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 直接征象有肺動(dòng)脈內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷； 間接征象有肺動(dòng)脈造影劑流動(dòng)緩慢，局部低灌注，靜脈回流延遲； 在其他檢查難以肯定診斷時(shí)，如無(wú)禁忌證，應(yīng)果斷進(jìn)行造影檢查。uy,可疑患者推薦行加壓靜脈超聲成像(CUS)檢查，即通過(guò)探頭(t224。,
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1