20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺血栓栓塞癥(參考版)
2024-11-14 21:49本頁(yè)面
【正文】 ,。名稱 使用方法。皮下：2000～5000IU，繼250IU/kg/12h。臨床可能性：可能性小4.0。 zhe)年齡增加而增加。起搏器植入、ICD植入和中心靜脈置管。ng)總結(jié),急性肺血栓栓塞癥 規(guī)范化診斷與治療。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。ngm237。,TED梯度(tī d249。) 藥物預(yù)防措施 小劑量肝素皮下注射、低分子肝素、華法林 對(duì)重點(diǎn)高危人群制訂相應(yīng)的預(yù)防方案。f225。,20111215,43,第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。n x236。li225。)等，抗凝治療3個(gè)月即可； 對(duì)于栓子來(lái)源不明的首發(fā)病例，給予抗凝治療至少6個(gè)月； APTE合并深靜脈血栓形成患者需長(zhǎng)期抗凝；,20111215,42,第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。li225。通常＞3～6個(gè)月 禁忌證及并發(fā)癥,20111215,41,第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。ng)3~5mg/d，依INR調(diào)節(jié) 與肝素/低分子肝素重疊至少4~5d INR連續(xù)二天達(dá)2后停用。ng)PTE的治療——抗凝,重組水蛭素和其它小分子血栓抑制劑，璜達(dá)肝癸鈉，利伐沙班 華法林： 使用方法：低分子肝素開(kāi)始應(yīng)用的第1~3天加用 肝素達(dá)有效治療水平后加用 初始劑量(j236。,急性(j237。 不同低分子肝素劑量不同。ng)PTE的治療——抗凝,抗凝治療 低分子肝素推薦(tuīji224。,急性(j237。ng)PTE的治療——抗凝,肝素的監(jiān)測(cè)指標(biāo)：APTT，有效血漿肝素水平0.2～0.4IU/ml 肝素的調(diào)整方法 APTT 初始劑量及調(diào)整劑量 APTT測(cè)定時(shí)間(sh237。,急性(j237。 使用肝素的時(shí)機(jī) 疑診PTE時(shí)，即開(kāi)始使用 UK或SK治療結(jié)束后，APTT達(dá)正常上限的2倍時(shí)加用 rtPA溶栓者，可否與肝素共同使用未作要求。x236。,20111215,37,第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。 常規(guī)使用肝素或低分子量肝素治療。li225。,溶栓后監(jiān)測(cè)(jiān c232。nɡ y242。,20111215,35,第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。o)禁忌癥,相對(duì)禁忌證： (7)近期曾行心肺復(fù)蘇；(8)血小板計(jì)數(shù)低于100109/L；(9)妊娠；(10)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；(11)嚴(yán)重肝腎功能(gōngn233。,8.3溶栓治療(zh236。w232。o)禁忌癥,絕對(duì)禁忌證：(1)活動(dòng)性內(nèi)出血；(2)近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。,8.2溶栓治療(zh236。ng)的次大塊肺血栓栓塞引起循環(huán)衰竭者； (5)有呼吸窘迫癥狀(包括呼吸頻率增加，動(dòng)脈血氧飽和度下降等)的肺栓塞患者； (6)肺血栓栓塞后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速的患者。o)適應(yīng)證,(1)二個(gè)肺葉以上的大塊肺栓塞者； (2)不論肺動(dòng)脈血栓栓塞部位及面積大小只要血流動(dòng)力學(xué)有改變者； (3)并發(fā)休克和體動(dòng)脈低灌注(如低血壓、乳酸酸中毒和/或心排血量下降)者； (4)原有心肺疾病(j237。,8.1溶栓治療(zh236。shuān)摘除術(shù) 經(jīng)靜脈導(dǎo)管破碎和抽吸血栓 靜脈濾器,僅用于有溶栓絕對(duì)禁忌癥或溶栓失敗(shīb224。li225。ng)肺栓塞危險(xiǎn)度分層,20111215,31,第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,表6 急性(j237。li225。 危險(xiǎn)度分層主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、右室功能不全征象、心臟血清標(biāo)記物(腦鈉肽、N末端腦鈉肽前體、肌鈣蛋白)進(jìn)行評(píng)價(jià)(表5，表6),20111215,29,第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。ng)肺栓塞治療,急性肺栓塞需根據(jù)病情嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療方案(fāng 224。,8 急性(j237。,圖1 急性肺栓塞的診斷(zhěndu224。n chu225。n chu225。 急性肺栓的塞流程見(jiàn)圖1,20111215,26,第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。nzhě)進(jìn)行分層(見(jiàn)We
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