20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥防治策略(13)(參考版)
2024-11-14 18:28本頁面
【正文】 謝謝,第六十五頁，共六十五頁。nzhě)需要接受預(yù)防血栓治療(A級)。ICU患者(hu224。DVT的形成——Virchow三角。nzhě)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，DVT發(fā)生率為21.7%。ng)總結(jié),肺血栓栓塞癥防治策略。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。n),b胸痛(xiōnɡ t242。o)臨床表現(xiàn),a呼吸困難(hū xī k249。ngzhī)靜脈,思考題,1.選擇題,b頸靜脈,①引起(yǐnqǐ)PTE的靜脈栓子主要來源于,第六十二頁，共六十五頁。,c下肢(xi224。li225。u zhěn)率很高,MRI和螺旋CT對PTE診斷(zhěndu224。)結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第六十頁，共六十五頁。i)濾器,中華(Zhōnghu225。,⑤下腔靜脈(j236。ch225。,為防止下肢DVT再次脫落導(dǎo)致PTE，可安裝下腔靜脈濾器。r249。用導(dǎo)管碎解和抽吸血栓或行球囊血管成型，同時(shí)還可進(jìn)行局部溶栓。li225。)結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第五十八頁，共六十五頁。,中華(Zhōnghu225。因此與肝素需至少重疊應(yīng)用4～5d，當(dāng)連續(xù)兩天測定的PT延長至1.5～2.5倍時(shí)，即可停止使用UFH/LMWH，單獨(dú)口服華法林治療。,華法林用法 在UFH/LMWH開始應(yīng)用后的第1～3d內(nèi)加用口服華法林，初始劑量為3.0～5.0mg/d。,LMWH用法 一般(yībān)根據(jù)體重決定給藥劑量，不需監(jiān)測APTT和調(diào)整劑量，使用較普通肝素方便，療效不低于普通肝素。h233。達(dá)穩(wěn)定治療水平后，改每天上午測定APTT一次。li224。,UFH用法 2000～5000IU或按80IU/kg靜注，繼之以18IU/(kg.h)持續(xù)靜滴。o),中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),肺血栓栓塞(shuāns232。,③抗凝治療(zh236。ng)基礎(chǔ)APTT、PT及血常規(guī)；注意是否存在抗凝的禁忌證，如活動(dòng)性出血，凝血功能障礙，血小板減少，未予控制的嚴(yán)重高血壓等。,治療前應(yīng)測定(c232。,rtPA 50～100mg持續(xù)靜滴2h。x249。,具體(j249。h242。n)與治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第五十三頁，共六十五頁。rtPA可能對血栓有較快的溶解作用。nɡ)的溶栓藥物有UK、SK和rtPA。,常用(ch225。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),肺血栓栓塞(shuāns232。)禁忌證亦應(yīng)被視為相對禁忌證。,對于大面積PTE，因其對生命的威脅極大，上述絕對(ju233。 sh249。b236。ng fēng),10d內(nèi)的胃腸道出血,15d內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷,難于控制的重度高血壓(收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg),細(xì)菌性心膜炎,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第五十頁，共六十五頁。)禁忌證①,2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管(xu232。n)中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第四十九頁，共六十五頁。)禁忌證,近期(j236。,有活動(dòng)性內(nèi)出血,溶栓禁忌證,絕對(ju233。)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華(Zhōnghu225。li225。ng)存在血栓的動(dòng)態(tài)形成過程，對溶栓的時(shí)間窗不作嚴(yán)格規(guī)定。對于非大面積PTE，若無禁忌證也可以進(jìn)行溶栓。ng)使用鎮(zhèn)靜、止痛劑,對低氧血癥者，給予氧氣吸入；合并呼吸衰竭時(shí)，可使用機(jī)械通氣,PTE的治療,酌情使用血管活性藥物,第四十七頁，共六十五頁。nɡ)以防栓子再次脫落,適當(dāng)(sh236。,①一般(yībān)處理,絕對臥床(w242。li225。而接受治療者的病死率僅為2%～8%。n)確診為PTE應(yīng)該立即進(jìn)行系統(tǒng)的和規(guī)范化的治療。lǜ)的膨脹和收縮，促使靜脈血回流，同時(shí)可增加纖維蛋白溶解活性,第四十五頁，共六十五頁。ngm224。)預(yù)防,第四十四頁，共六十五頁。ng),非藥物(y224。,PTE的預(yù)防(y249。,主要為機(jī)械的預(yù)防方法，包括(bāoku242。,第四十二頁，共六十五頁。ng)了抗凝劑在擇期全髖置換術(shù)患者中的出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。,抗凝劑的副反應(yīng),一個(gè)前瞻性隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)對10000個(gè)患者中的52個(gè)進(jìn)行了研究，證明(zh232。ng)且住院時(shí)間短者，無須預(yù)防用藥，保持活動(dòng),美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì),抗栓和溶栓治療指南, Chest,2004,9,ICU患者 均應(yīng)評估PTE的風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)患者需要接受預(yù)防血栓治療(A級)。ng),低危 能活動(dòng)(hu243。,內(nèi)科病人的預(yù)防(y249。 chu225。),Geerrs WH Heic JA，Clager GP et al.Prvention of Venous Thrombolism.Sixth ACCP Confere
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