肺血栓栓塞癥ppt課件(參考版)
2025-01-08 17:16本頁面
【正文】 3天前突然出現(xiàn)呼吸困難加重 病例 5 ? 查體： BP130/60mmHg，心率 96次 /分，呼吸 26次 /分，頸靜脈怒張，右下肢腫脹 ? 血?dú)夥治觯?PaO2 59mmHg PaCO2 32mmHg ? 下肢血管超聲：右股靜脈血栓 ? CTA：雙肺動(dòng)脈干內(nèi)可見血栓 病例 5 ? 選擇介入取栓術(shù)進(jìn)行治療 ? 術(shù)后置入下腔靜脈濾器 介入 取栓前 介入 取栓 介入 左上葉取栓后，同時(shí)可見右肺動(dòng)脈干內(nèi)血栓 介入 左葉間動(dòng)脈取栓前 介入 對葉間動(dòng)脈附壁血栓取栓后，仍殘存血栓，同時(shí)可見下葉基底段血管內(nèi)存在大量血栓 介入 對左下葉基底段進(jìn)行碎栓后 介入 右肺動(dòng)脈取栓后 病例 5 ? 患者于介入治療過程中呼吸困難癥狀即明顯好轉(zhuǎn) ? 術(shù)后長期使用華法林抗凝治療 。后自覺活動(dòng)耐力下降，輕微活動(dòng)后即感明顯胸悶、憋氣。來院途中再次突發(fā)意識喪失，經(jīng)心肺復(fù)蘇后意識恢復(fù)，自覺胸悶、胸痛，現(xiàn)場 ECG示 RBBB，多導(dǎo) T波倒置，診斷為“急性心肌梗死”收入 CCU 病例 2 ? 入院后查 BP120/80mmHg，心率 101次 /分，呼吸 24次 /分，頸靜脈怒張，左下肢腫脹，小腿周徑較對側(cè)粗 3cm ? 追問病史： 6個(gè)月前確診 DVT ? 血?dú)夥治觯?PaO2 52mmHg PaCO2 29mmHg ? 下肢 B超：左側(cè)腘靜脈血栓形成 右側(cè)股淺靜脈血栓形成 病例 2 ? 超聲心動(dòng)圖：右室橫徑 后壁 主肺動(dòng)脈內(nèi)徑 肺動(dòng)脈壓力 72mmHg 疑診為 PTE CTA： 右肺動(dòng)脈干，左肺動(dòng)脈干內(nèi)左上葉動(dòng)脈起始部充盈缺損 CTA： 左下肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，呈雙軌征 CTA： 左肺動(dòng)脈主干內(nèi)血栓起跨在血管分叉處 CTA： 左肺動(dòng)脈干內(nèi)的血栓向舌葉延伸 病例 2 PTE的確診方法及典型征象 ? CTA ? V/Q顯像 ? PAA ? MRA －無客觀指標(biāo)不能確診 PTE CTA 3D重建后的CTA可較直觀地顯示栓塞范圍 CTA 3D－ CTA V/Q顯像 呈葉段分部的灌注缺損與通氣掃描不匹配 PAA 血管內(nèi)充盈缺損、血管截?cái)嗾?、外周灌注減低 病例 2 ? 予 rtPA100mg，靜點(diǎn) 2小時(shí) ? 12小時(shí)后，予速碧林 q12h 皮下注射 ? 開始抗凝治療第 3天，加用華法林 4mg/日 ? 加用華法林 10天后， INR達(dá) ? 停用速碧林，繼續(xù)口服華法林 病例 2 ? 溶栓后 1周內(nèi)患者胸悶癥狀緩慢消失 ? 血?dú)夥治觯? PaO2 87mmHg PaCO2 35mmHg ? 超聲心動(dòng)圖：右室橫徑 后壁 主肺動(dòng)脈內(nèi)徑 肺動(dòng)脈壓力 46mmHg CTA： 2周后復(fù)查 CTA仍可見肺動(dòng)脈內(nèi)殘余血栓 CTA： 左肺動(dòng)脈內(nèi)干殘存的附壁血栓，右側(cè)葉間動(dòng)脈也可見少量附壁血栓 CTA： 華法林抗凝治療 4個(gè)月后左右肺動(dòng)脈干內(nèi)血栓完全溶解，但左肺下葉外基底段內(nèi)仍可見少量附壁血栓 病例 3 ? 患者中年女性， 58歲 主因：“活動(dòng)后突發(fā)胸悶、憋氣、伴心悸 10天” ? 患者于入院前 10天行走時(shí)突發(fā)胸悶、憋氣，伴輕咳，無胸痛、喘息癥狀。 ? 血?dú)夥治觯?PaO2 56mmHg
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