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肺血栓栓塞癥培訓講義上(參考版)

2024-08-27 18:38本頁面
  

【正文】 ? 血氣分析: PaO2 56mmHg PaCO2 32mmHg ? Ddimer: ECG 示 SIQIIITIII RBBB I導 II導 III導 ECG 示 V1- V4導 T波倒置 V1 V3 V2 V4 胸片顯示 ? 右下肺動脈干增粗 ? 肺動脈段膨隆 ? 左下肺動脈截斷征 ? 右肺下野肺血管紋理稀疏 病例 1 ? 根據(jù)患者臨床癥狀(突發(fā)呼吸困難、心悸和休克)、血氣分析、 Ddimer、 ECG和胸片表現(xiàn) 疑診為大面積肺血栓栓塞癥 病例 1 ? 患者于入院 1年前患十二指腸潰瘍出血,治療后近期無出血及餐前腹痛癥狀;無近期手術(shù)史。后間斷出現(xiàn) 2次類似發(fā)作,自服“硝酸甘油”后癥狀可在30min1h左右緩解 . 病例 1 ? 于入院當天,患者活動后再次出現(xiàn)上述癥狀,伴大汗、恐懼。未訴心前區(qū)疼痛及喘息癥狀。 ? 瑞替普酶( reteplase, rPA)用法是 10U負荷量靜推, 30分鐘后重復 10U。鏈激酶具有抗原性,故用藥前需肌注苯海拉明或地塞米松,以防止過敏反應。 抗凝治療 ? 華法令: 1~ 3天內(nèi)使用 ? 3~ 5mg每日 ? 監(jiān)測 PTINR 至 2~ 3 ? 使用 3~ 6個月,可延長至 12個月或終生 溶栓治療 ? 適應癥:大面積或次大面積 PTE ? 絕對禁忌癥:活動性內(nèi)出血;近期自發(fā)性顱內(nèi)出血 ? 相對禁忌癥:二周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺;二個月內(nèi)的缺血性中風; 10天內(nèi)的胃腸道出血; 15天內(nèi)的嚴重創(chuàng)傷;1個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù);難于控制的重度高血壓(收縮壓 180mmHg,舒張壓 110mmHg);近期曾行心肺復蘇;血小板計數(shù)低于 100000/mm3;妊娠;細菌性心內(nèi)膜炎;嚴重肝腎功能不全;糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變;出血性疾病等 溶栓治療 ? 尿激酶 負荷量 4400 IU/kg,靜注 10分鐘,隨后以2200 IU/kg/h持續(xù)靜滴 12小時;另可考慮 2小時溶栓方案: 20xx0 IU/kg持續(xù)靜滴 2h。單次劑量不超過 18000 IU。 ? Enoxaparin鈉(克賽): 1mg/kg皮下注射, q12h;或 ,每日 1次,單次總量不超過180mg。 抗凝治療 APTT 初始劑量及調(diào)整劑量 下次 APTT測定的間隔時間( h) 治療前測基礎(chǔ) APTT 初始劑量: 80 IU/kg靜推,然后按 18 IU/k
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