肺血栓栓塞癥培訓(xùn)講義上(參考版)
2024-08-27 18:38本頁(yè)面
【正文】 ? 血?dú)夥治觯?PaO2 56mmHg PaCO2 32mmHg ? Ddimer: ECG 示 SIQIIITIII RBBB I導(dǎo) II導(dǎo) III導(dǎo) ECG 示 V1－ V4導(dǎo) T波倒置 V1 V3 V2 V4 胸片顯示 ? 右下肺動(dòng)脈干增粗 ? 肺動(dòng)脈段膨隆 ? 左下肺動(dòng)脈截?cái)嗾? ? 右肺下野肺血管紋理稀疏 病例 1 ? 根據(jù)患者臨床癥狀（突發(fā)呼吸困難、心悸和休克）、血?dú)夥治觥?Ddimer、 ECG和胸片表現(xiàn) 疑診為大面積肺血栓栓塞癥 病例 1 ? 患者于入院 1年前患十二指腸潰瘍出血，治療后近期無(wú)出血及餐前腹痛癥狀；無(wú)近期手術(shù)史。后間斷出現(xiàn) 2次類似發(fā)作，自服“硝酸甘油”后癥狀可在30min1h左右緩解 . 病例 1 ? 于入院當(dāng)天，患者活動(dòng)后再次出現(xiàn)上述癥狀，伴大汗、恐懼。未訴心前區(qū)疼痛及喘息癥狀。 ? 瑞替普酶（ reteplase， rPA）用法是 10U負(fù)荷量靜推， 30分鐘后重復(fù) 10U。鏈激酶具有抗原性，故用藥前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止過敏反應(yīng)。 抗凝治療 ? 華法令： 1～ 3天內(nèi)使用 ? 3～ 5mg每日 ? 監(jiān)測(cè) PTINR 至 2～ 3 ? 使用 3～ 6個(gè)月，可延長(zhǎng)至 12個(gè)月或終生 溶栓治療 ? 適應(yīng)癥：大面積或次大面積 PTE ? 絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血；近期自發(fā)性顱內(nèi)出血 ? 相對(duì)禁忌癥：二周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺；二個(gè)月內(nèi)的缺血性中風(fēng)； 10天內(nèi)的胃腸道出血； 15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；難于控制的重度高血壓（收縮壓 180mmHg，舒張壓 110mmHg）；近期曾行心肺復(fù)蘇；血小板計(jì)數(shù)低于 100000/mm3；妊娠；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；嚴(yán)重肝腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變；出血性疾病等 溶栓治療 ? 尿激酶 負(fù)荷量 4400 IU/kg，靜注 10分鐘，隨后以2200 IU/kg/h持續(xù)靜滴 12小時(shí)；另可考慮 2小時(shí)溶栓方案： 20xx0 IU/kg持續(xù)靜滴 2h。單次劑量不超過 18000 IU。 ? Enoxaparin鈉（克賽）： 1mg/kg皮下注射， q12h；或 ，每日 1次，單次總量不超過180mg。 抗凝治療 APTT 初始劑量及調(diào)整劑量 下次 APTT測(cè)定的間隔時(shí)間（ h） 治療前測(cè)基礎(chǔ) APTT 初始劑量： 80 IU/kg靜推，然后按 18 IU/k
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