肺血栓栓塞癥的診斷和治療進(jìn)展(參考版)
2024-10-02 11:29本頁面
【正文】 謝謝 。 ? ACCP7首次公布對(duì)長途旅行者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的建議：如果飛行時(shí)間超過 6h，無論有無 PTEDVT危險(xiǎn)因素，旅行者都應(yīng)該進(jìn)行腓腸肌仲縮、避免穿使下肢和腰部緊身的衣褲、避免脫水，對(duì)有PTEDVT危險(xiǎn)因素者應(yīng)考慮使用 ES或旅行前皮下注射一劑 LMWH。 藥物預(yù)防（ 2） ? 對(duì)有多種危險(xiǎn)因素的極高危患者，推薦選用戊聚糖鈉、 LMWH或維生素 K拮抗劑，預(yù)防用藥至少 10d。 ? 對(duì)有危險(xiǎn)因素的小手術(shù)、年齡 4060歲或有危險(xiǎn)因素的非大型手術(shù)的中度危險(xiǎn)患者，推薦使用UFH5000IU， 2次 /d或 LMWH≤3400IU/d。 ? 小劑量肝素（ LDUH）聯(lián)合 ES、 IPC組更有效 ? Kamran SI, Downey D, Ruff RL, Pneumatic sequential pression reduces the risk of deep rein thrombosis in stroke patients. Neurology, 1998,50:16831688. 藥物預(yù)防（ 1） ? 預(yù)防應(yīng)以抗凝血酶藥物為主，不主張單獨(dú)阿司匹林預(yù)防。 ? LMWH可使 PTEDVT的發(fā)生率降低 63% ? 重視不夠，預(yù)防措施也不規(guī)范。約 50%80%DVT無臨床表現(xiàn)，致死性 PTE患者死亡時(shí)，被確診的不到 1/2。 ? 目前認(rèn)為， IVC主要用于存在抗凝治療禁忌證或出現(xiàn)并發(fā)癥，或盡管充分抗凝治療血栓仍復(fù)發(fā)者，如放置時(shí)推薦臨時(shí)使用。 4）療效、安全性更加優(yōu)化。 2）非動(dòng)物源性，無攜帶病原危險(xiǎn)。 ? 對(duì)復(fù)發(fā) PTEDVT患者應(yīng)長期抗凝治療。 ? 對(duì)于腫瘤合并 PTEDVT患者，推薦 LMWH使用至少 36個(gè)月。 ? 2020年 ACCP7強(qiáng)調(diào)確診后可開始口服抗凝藥，建議在LMWH或 UFH治療第 13天開始口服華法林，目標(biāo) INR應(yīng)在。 ? 目前常用的抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素和華法林。 ? 對(duì)發(fā)病 7d內(nèi)的新鮮血栓和非閉合性血檢溶栓效果較好，可減少致命性 PTE發(fā)生、 DVT復(fù)發(fā)及降低血栓栓塞后綜合征的發(fā)生，出血發(fā)生率與 PTE溶栓治療時(shí)相似。 ? Arcasoy SM, Vachani Anil. Local and systemic thrombolytic therapy for acute venous thromboembolism. Clin Chest Med, 2020,24:7391. 現(xiàn)代溶栓治療特點(diǎn)（ 3） ? 右心內(nèi)血栓溶栓治療可使患者病死率明顯降低，因急性 PTE而心臟停搏的患者，溶栓治療可使患者恢復(fù)血液循環(huán)并長期復(fù)活。 ? 伴頑固性嚴(yán)重低氧血癥或呼吸衰竭的 PTE患者可作為溶栓治療的另一適應(yīng)證。 ? The seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic theyapy. EvidenceBesed Guidelines. Ch
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