肺血栓栓塞癥的診斷和治療進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2025-09-19 11:29本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】是否缺乏可解釋上述臨床表現(xiàn)（結(jié)合臨。是否存在發(fā)生PTE的危險(xiǎn)因素？其中一條符合，臨床中度可疑PTE. 結(jié)果為陰性時(shí)能可靠地排除PTE或DVT，一般無(wú)須再進(jìn)行有關(guān)。對(duì)可疑大面積PTE或臨床評(píng)估PTE-DVT高度可能患者，應(yīng)盡快直。因此在臨床評(píng)估屬低、中度可能性的疑似PTE-DVT患者，結(jié)合血。漿D-二聚體檢查正常，可排除PTE-DVT，使診斷簡(jiǎn)化?？梢杉毙源竺娣ePTE的首選檢查，應(yīng)在就診后1h內(nèi)完成。疑PTE引起心跳驟停的患者。者中明確診斷或排除PTE。結(jié)果顯示PTE中度或低度可能的非診斷性顯像，不能確診或。排除PTE，需要進(jìn)一步進(jìn)行其他影像學(xué)檢查確診。主要適用于既往沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病或PTE病史，且胸部X. 線片正常的可疑PTE患者，否則易造成PTE過(guò)診。目前肺動(dòng)脈造影主要用于經(jīng)無(wú)創(chuàng)檢查不能確診。介入、手術(shù)治療的病情復(fù)雜的患者提供最佳解剖學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)資料。有助于發(fā)現(xiàn)心內(nèi)血栓和評(píng)估PTE的嚴(yán)重程度。對(duì)血壓正常超聲心動(dòng)圖提示右心室負(fù)荷增加的急性PTE也可。一般不進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈局部溶栓治療。
【正文】 , et al A populationbased study of the effectiveness of inferior vava filter use among patients with venous thromboembolism. Arch Intern Med, 2020,160:20332041. 預(yù) 防 ? PTEDVT癥狀隱匿。約 50%80%DVT無(wú)臨床表現(xiàn)，致死性 PTE患者死亡時(shí)，被確診的不到 1/2。 ? PTE患者病死率極高，發(fā)病 3個(gè)月內(nèi)高達(dá)17%。 ? LMWH可使 PTEDVT的發(fā)生率降低 63% ? 重視不夠，預(yù)防措施也不規(guī)范。 ? Samama MM, Cohen AT, Darmon JY, et al. A parison of enoxaparin with placebo for the prevent of VTE in acutely ill medical patients. N Engl J Med, 1999,341:793800 預(yù)防機(jī)械性措施 ? 可計(jì)量壓力的彈力襪（ ES） ? 間斷充分壓迫裝置（ IPC）可促使血管內(nèi)皮纖維蛋白溶解，因此可用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者或作為在藥物抗凝基礎(chǔ)上的輔助預(yù)防措施。 ? 小劑量肝素（ LDUH）聯(lián)合 ES、 IPC組更有效 ? Kamran SI, Downey D, Ruff RL, Pneumatic sequential pression reduces the risk of deep rein thrombosis in stroke patients. Neurology, 1998,50:16831688. 藥物預(yù)防（ 1） ? 預(yù)防應(yīng)以抗凝血酶藥物為主，不主張單獨(dú)阿司匹林預(yù)防。 ? LMWH的安全性好，其預(yù)防效果與 UFH5000IU，2次 /d相似。 ? 對(duì)有危險(xiǎn)因素的小手術(shù)、年齡 4060歲或有危險(xiǎn)因素的非大型手術(shù)的中度危險(xiǎn)患者，推薦使用UFH5000IU， 2次 /d或 LMWH≤3400IU/d。 ? 對(duì)年齡大于 60歲或有危險(xiǎn)因素的非大型手術(shù)患者，年齡大于 40歲或有危險(xiǎn)因素需大型手術(shù)的高?；颊?，推薦使用 UFH5 000IU， 3次 /d或LMWH＞ 3 400IU/d。 藥物預(yù)防（ 2） ? 對(duì)有多種危險(xiǎn)因素的極高?；颊?，推薦選用戊聚糖鈉、 LMWH或維生素 K拮抗劑，預(yù)防用藥至少 10d。 ? 大多數(shù) ICU患者都需要使用 LDUH或 LMWH進(jìn)行預(yù)防性抗凝。 ? ACCP7首次公布對(duì)長(zhǎng)途旅行者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的建議：如果飛行時(shí)間超過(guò) 6h，無(wú)論有無(wú) PTEDVT危險(xiǎn)因素，旅行者都應(yīng)該進(jìn)行腓腸肌仲縮、避免穿使下肢和腰部緊身的衣褲、避免脫水，對(duì)有PTEDVT危險(xiǎn)因素者應(yīng)考慮使用 ES或旅行前皮下注射一劑 LMWH。 ? 靜脈血栓栓塞的預(yù)防不再推薦的抗凝藥物包括：達(dá)那肝素（ danaparoid）、重組水蛭素和低分子右旋糖酐等，也不主張采用調(diào)整劑量的 UFH進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。 謝謝
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1