20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥防治策略-資料下載頁
2024-11-14 18:28本頁面
【正文】 min，隨后以2200IU/(kg.h)持續(xù)靜滴12h；另可考慮(kǎolǜ)2h溶栓方案20000IU/(kg.h)持續(xù)靜滴2h。,rtPA 50～100mg持續(xù)靜滴2h。,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第五十四頁，共六十六頁。,治療(zh236。li225。o)前應(yīng)測定基礎(chǔ)APTT、PT及血常規(guī)；注意是否存在抗凝的禁忌證，如活動性出血，凝血功能障礙，血小板減少，未予控制的嚴重高血壓等。對于確診的PTE病例，大部分禁忌證屬相對禁忌證。,③抗凝治療(zh236。li225。o),中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,肺血栓栓塞(shuāns232。)癥的診斷與治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第五十五頁，共六十六頁。,UFH用法 2000～5000IU或按80IU/kg靜注，繼之以18IU/(kg.h)持續(xù)靜滴。在開始治療后的最初(zu236。chū)24h內(nèi)每4～6h測定APTT一次，根據(jù)測定結(jié)果調(diào)整劑量，盡快使APTT達到并維持于正常值的1.5～2.5倍。達穩(wěn)定治療水平后，改每天上午測定APTT一次。,中華醫(yī)學(xué)會呼吸(hūxī)病學(xué)分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結(jié)核和呼吸(hūxī)雜志2001,24(5):259,第五十六頁，共六十六頁。,LMWH用法 一般根據(jù)(gēnj249。)體重決定給藥劑量，不需監(jiān)測APTT和調(diào)整劑量，使用較普通肝素方便，療效不低于普通肝素。,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,肺血栓栓塞(shuāns232。)癥的診斷與治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第五十七頁，共六十六頁。,華法林用法 在UFH/LMWH開始應(yīng)用后的第1～3d內(nèi)加用口服華法林，初始劑量為3.0～5.0mg/d。由于華法林需要數(shù)天才能發(fā)揮全部(qu225。nb249。)作用。因此與肝素需至少重疊應(yīng)用4～5d，當(dāng)連續(xù)兩天測定的PT延長至1.5～2.5倍時，即可停止使用UFH/LMWH，單獨口服華法林治療。一般口服華法林的療程至少為3～6個月。,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療(zh236。li225。o)指南中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第五十八頁，共六十六頁。,導(dǎo)管介入(ji232。r249。)治療適用于肺動脈主干或主要分支大面積PTE并存在以下情況者：溶栓和抗凝治療禁忌；經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無效；缺乏手術(shù)條件。用導(dǎo)管碎解和抽吸血栓或行球囊血管成型，同時還可進行局部溶栓。,④介入(ji232。r249。)治療,中華(Zhōnghu225。)醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華(Zhōnghu225。)結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第五十九頁，共六十六頁。,為防止下肢DVT再次脫落導(dǎo)致PTE，可安裝下腔靜脈濾器(lǜq236。)。置入濾器(lǜq236。)后，如無禁忌證，宜長期口服華法林抗凝，定期復(fù)查有無濾器上血栓形成。,⑤下腔靜脈(j236。ngm224。i)濾器,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,肺血栓(xu232。shuān)栓塞癥的診斷與治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259,第六十頁，共六十六頁。,PTE的發(fā)病率、死亡率和漏診(l242。u zhěn)率很高,MRI和螺旋(lu243。xu225。n)CT對PTE診斷價值較高,溶栓是治療(zh236。li225。o)PTE的首選,對PTE的預(yù)防遠遠重于治療,小 結(jié),引起PTE的栓子主要來源于下肢深靜脈,第六十一頁，共六十六頁。,c下肢(xi224。zhī)靜脈,a上肢(sh224。ngzhī)靜脈,思考題,1.選擇題,b頸靜脈,①引起PTE的靜脈栓子(shuān zǐ)主要來源于,第六十二頁，共六十六頁。,思考題,1.選擇題,②PTE主要(zhǔy224。o)臨床表現(xiàn),a呼吸困難(hū xī k249。n n225。n),b胸痛(xiōnɡ t242。nɡ),c咯血,d便血,第六十三頁，共六十六頁。,簡述(jiǎn sh249。)PTE的預(yù)防方法,思考題,2.簡答題,第六十四頁，共六十六頁。,謝謝(xi232。 xie),第六十五頁，共六十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肺血栓栓塞癥防治策略。北京朝陽醫(yī)院對2001年12月～2002年12月間神經(jīng)內(nèi)外科488例卒中患者進行(j236。nx237。ng)研究發(fā)現(xiàn)，DVT發(fā)生率為21.7%。PTEDVT——國內(nèi)的實際情況。DVT的形成——Virchow三角。包括藥物和非藥物兩種方法。ICU患者 均應(yīng)評估PTE的風(fēng)險，大多數(shù)患者需要接受預(yù)防血栓治療(A級)。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會,肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南中華結(jié)核和呼吸雜志2001,24(5):259。謝謝,第六十六頁，共六十六頁
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