肺血栓栓塞癥培訓(xùn)講義下-資料下載頁(yè)
2025-08-14 18:38本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】予尿激酶30萬(wàn)U+%鹽水20ml靜推。5％葡萄糖500ml+尿激酶190萬(wàn)U靜脈泵。溶栓過(guò)程中患者呼吸困難癥狀迅速好轉(zhuǎn)。血壓回升，停用多巴胺，溶栓第11小時(shí)。使用肝素12小時(shí)后予華法林4mg/日，連。溶栓后7天復(fù)查超聲心動(dòng)圖示右室橫徑。患者男62歲主因：發(fā)作性暈厥1天入院?；颊哂谌朐寒?dāng)天排便后突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，來(lái)院途中再次突發(fā)意識(shí)喪失，經(jīng)心肺復(fù)蘇后意識(shí)恢復(fù)，自覺(jué)胸悶、胸痛，入院后查BP120/80mmHg，心率101次/分，呼吸24次/分，頸靜脈怒張，左下肢腫脹，追問(wèn)病史：6個(gè)月前確診DVT. 加用華法林10天后，INR達(dá)。停用速碧林，繼續(xù)口服華法林。患者中年女性，58歲主因：“活動(dòng)后突。后自覺(jué)活動(dòng)耐力下降，輕。診斷為非大面積PTE. 14天后復(fù)查CTA示血栓完全溶解。療，癥狀無(wú)明顯緩解。查體：BP130/60mmHg，心率96次/分，選擇介入取栓術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后置入下腔靜脈濾器。術(shù)后長(zhǎng)期使用華法林抗凝治療
【正文】 雙下肺基底段動(dòng)脈內(nèi)可見(jiàn)充盈缺損 ? 診斷為非大面積（除外次大面積） PTE 病例 4 ? 予速碧林 皮下注射 q12h ? 24小時(shí)后予華法林 5mg/日 ? 7天后，測(cè) ? 停用速碧林 ? 14天后復(fù)查 CTA示血栓完全溶解 病例 5 ? 患者 男 72歲 主因：呼吸困難 1個(gè)月，加重 3天入院 ? 患者于入院 40天前，因患腦出血于我院住院治療， 1個(gè)月前突然出現(xiàn)呼吸困難， CTA示雙肺動(dòng)脈干內(nèi)血栓栓塞，予低分子肝素抗凝治療，癥狀無(wú)明顯緩解。 3天前突然出現(xiàn)呼吸困難加重 病例 5 ? 查體： BP130/60mmHg，心率 96次 /分，呼吸 26次 /分，頸靜脈怒張，右下肢腫脹 ? 血?dú)夥治觯?PaO2 59mmHg PaCO2 32mmHg ? 下肢血管超聲：右股靜脈血栓 ? CTA：雙肺動(dòng)脈干內(nèi)可見(jiàn)血栓 病例 5 ? 選擇介入取栓術(shù)進(jìn)行治療 ? 術(shù)后置入下腔靜脈濾器 介入 取栓前 介入 取栓 介入 左上葉取栓后，同時(shí)可見(jiàn)右肺動(dòng)脈干內(nèi)血栓 介入 左葉間動(dòng)脈取栓前 介入 對(duì)葉間動(dòng)脈附壁血栓取栓后，仍殘存血栓，同時(shí)可見(jiàn)下葉基底段血管內(nèi)存在大量血栓 介入 對(duì)左下葉基底段進(jìn)行碎栓后 介入 右肺動(dòng)脈取栓后 病例 5 ? 患者于介入治療過(guò)程中呼吸困難癥狀即明顯好轉(zhuǎn) ? 術(shù)后長(zhǎng)期使用華法林抗凝治療
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