20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥的診治20xx-資料下載頁(yè)
2025-11-05 18:28本頁(yè)面
【正文】 歲 呼吸困難7天，加重2小時(shí)(xiǎosh237。)入院 查體：BP85/60mmHg,第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,關(guān)于(guāny)二次溶栓,溶栓治療后呼吸困難減輕，氧合改善 24小時(shí)(xiǎosh237。)復(fù)查CTPA,第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,溶栓效果(xi224。oguǒ)不佳時(shí)的考慮,溶栓治療效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮(kǎolǜ)的問題 是急性肺栓塞嗎? 是肺血栓栓塞嗎? 是肺栓塞嗎?,第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,PTE的抗凝治療(zh236。li225。o),抗凝治療(zh236。li225。o)的時(shí)機(jī)選擇,？,第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,PTE抗凝治療(zh236。li225。o)策略,疑診PTE的抗凝治療 臨床高度懷疑急性PE的患者(hu224。nzhě)，在等待診斷結(jié)果過程中，推薦應(yīng)用胃腸外抗凝治療（2C級(jí)） 臨床中度懷疑急性PTE的患者，若得到診斷結(jié)果需要4小時(shí)以上，推薦開始應(yīng)用胃腸外抗凝（2C級(jí)） 臨床低度懷疑急性PTE的患者，若在24小時(shí)內(nèi)可以得到診斷結(jié)果，在等待診斷結(jié)果過程中，不推薦應(yīng)用胃腸外抗凝（2C級(jí)）,ACCP Guideline. Chest 2012。141。e152Se184S,第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,抗凝治療(zh236。li225。o)并發(fā)癥,出血 發(fā)生率約3%~7%，應(yīng)查血小板計(jì)數(shù)和其他凝血指標(biāo)，與抗凝強(qiáng)度及自身狀況(zhu224。ngku224。ng)有關(guān) 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT）是肝素直接引起血小板聚集或由肝素依賴性IgG抗體導(dǎo)致 其他 皮膚壞死 、過敏反應(yīng)、骨質(zhì)疏松,第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,*Harrison L, et al. Ann Intern Med 1997。126:133136.,華法林：劑量(j236。li224。ng)問題,依據(jù)患者的反應(yīng)(INR)采用個(gè)體化劑量 不推薦使用大的負(fù)荷劑量* 可能會(huì)增加出血的并發(fā)癥 不能更迅速地達(dá)到(d225。 d224。o)凝血標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于老年人、體弱者、肝病患者、營(yíng)養(yǎng)不良者推薦使用低的初始劑量（2.5mg）,第四十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),VTE = PTE + DVT。存在DVT的癥狀或體征（腫脹或壓痛）。直接顯示血管內(nèi)血栓形態(tài)、部位、大小。判斷右心功能狀態(tài)及判斷預(yù)后。對(duì)于致命性高危（大面積）PTE，上述絕對(duì)禁忌證亦應(yīng)被視為相對(duì)禁忌證。超聲心動(dòng)圖提示：右室擴(kuò)大、右室運(yùn)動(dòng)幅度(fd249。)減低、PAPS升高。推薦經(jīng)外周靜脈給藥，而不是通過置入肺動(dòng)脈導(dǎo)管直接給藥?！焉锲诩毙源竺娣ePTE患者可采取溶栓治療。2萬(wàn)IU/kg靜滴2小時(shí)。不能更迅速地達(dá)到凝血標(biāo)準(zhǔn),第四十五頁(yè)，共四十
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