慢性阻塞性肺疾病診治指南20xx-資料下載頁
2025-08-11 02:28本頁面
【正文】 顆粒更細(xì)小，較壓力型定量吸入器的噴射 更緩慢和持續(xù)，但其心血管事件增加。我 國尚無此類劑型上市。 3．合并癥的治療： 合并心力衰竭的慢阻肺患者，治療同 其他心力衰竭患者，應(yīng)用選擇性 β 2 受體 阻滯劑無禁忌。這類患者隨機(jī)選用 比索洛 爾 (bisoprol01)和卡維地洛 (carvedil01)，耐 受性較好，不僅可以降低心率，對腦鈉肽 無影響，比索洛爾甚至還可以提高患者的 肺功能。 三、非藥物治療 慢阻肺全球策略 2022年版中 首次 提出晚期慢阻肺患者姑息治療和臨終關(guān)懷的問題。 1．姑息治療： 醫(yī)生應(yīng)該多與重度慢阻肺患者及其家屬交流溝通，告知其本人和家屬可能發(fā)生的各種危急情況，以及相應(yīng)的治療措施和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)患之間交流臨終關(guān)懷和治療前知情同意，可給予患者足夠的時間做出接受何種治療的明智選擇。醫(yī)生在確保了解患者意愿下，幫助患者和家屬做出符合患者價值觀的選擇。臨終關(guān)懷交流和治療前知情同意與我國為患者出具病危通知書和搶救通知書有相似之處，但是 GOLD委員會提出要在 重度 患者的 穩(wěn)定期 進(jìn)行，以保證患者和家屬有足夠的考慮時間，做出明智的選擇。 慢阻肺患者因急性加重住院的主要死因有進(jìn)行性呼吸困難、心血管疾病和惡性腫瘤等，病死率高達(dá) 23％～ 80％，所以姑息治療、臨終關(guān)懷和家庭養(yǎng)護(hù)治療是 晚期 慢阻肺患者治療中的重要部分。 姑息治療包括 (但不僅限于 )臨終關(guān)懷和家庭養(yǎng)護(hù)治療 (預(yù)期生命少于 6個月患有不治之癥患者采取的終末期治療 )。院外姑息治療可以提高晚期慢阻肺患者的生命質(zhì)量，減少其癥狀，甚至可以延長部分患者的生存期，可尚未被推廣應(yīng)用。 家庭養(yǎng)護(hù)治療主要集中在患者之家、專門的安養(yǎng)醫(yī)院，或醫(yī)院、護(hù)士之家等其他機(jī)構(gòu)的安養(yǎng)床位，為疾病 終末期 患者提供服務(wù)。美國國家臨終關(guān)懷和姑息治療組織對慢阻肺患者提供了終末期診斷指南，針對的是支氣管舒張劑無效、休息時即有呼吸闌難的患者，以及表現(xiàn)為住院和急診就診次數(shù)增加，呈進(jìn)行性加重的晚期患者，但如何準(zhǔn)確診斷慢阻肺這類非腫瘤患者終末期還存在一定困難，即使如此，GOLD委員會仍認(rèn)為有必要對這類患者提供安寧養(yǎng)護(hù)治療。 2．無創(chuàng)呼吸機(jī)治療： 隨著時間的推移，慢阻肺患者急性加重住院期間使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的次數(shù)越來越多，隨機(jī)對照試驗結(jié)果表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療成功率達(dá) 80％～ 85％，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)可以緩解患者的呼吸性酸中毒 (pH值增加和 PaCO2下降 )，降低呼吸頻率、呼吸功和呼吸困難嚴(yán)重程度。此項修改進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了無創(chuàng)呼吸機(jī)用于慢阻肺急性加重的應(yīng)用價值。 3．自我支持管理： 慢阻肺全球策略 2022年版在“出院后家庭管理”的最后增加一句：急性加重患者出院后進(jìn)行自我支持管理對再次入院和死亡 無影響 。
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