慢性阻塞性肺疾病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案-資料下載頁
2025-08-06 01:01本頁面
【正文】 需要住院治療，到二級(jí)及以上醫(yī)院就醫(yī)或住院治療的指征：（1）癥狀明顯加重，如突然出現(xiàn)靜息狀況下呼吸困難；（2）重度慢阻肺；（3）出現(xiàn)新的體征或原有體征加重（如發(fā)紺、意識(shí)改變和外周水腫）；（4）有嚴(yán)重的伴隨疾?。ㄈ缧牧λソ呋蛐陆l(fā)生的心律失常）；（5）初始治療方案失??；（6）高齡；（7）診斷不明確；（8）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療無效或條件欠佳。（三）二級(jí)及以上醫(yī)院ICU住院治療。 慢阻肺急性加重患者收入ICU指征，包括：（1）嚴(yán)重呼吸困難且對(duì)初始治療反應(yīng)不佳；（2）意識(shí)障礙（如嗜睡、昏迷等）；（3）經(jīng)氧療和無創(chuàng)機(jī)械通氣低氧血癥（PaO2 50 mm Hg）仍持續(xù)或呈進(jìn)行性惡化，和（或）高碳酸血癥（PaCO270 mm Hg）無緩解甚至惡化，和（或）嚴(yán)重呼吸性酸中毒（pH值）無緩解，甚至惡化；（4）需要有創(chuàng)機(jī)械通氣的；（5）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要使用升壓藥物的。六、慢阻肺患者的管理（一）慢阻肺患者分層分級(jí)管理內(nèi)容。對(duì)慢阻肺患者按照綜合評(píng)估的分組進(jìn)行分級(jí)管理（表10）。 表10 慢阻肺患者分級(jí)管理項(xiàng)目 一級(jí)管理二級(jí)管理管理對(duì)象A，B組C，D組建立健康檔案立即立即非藥物治療立即開始立即開始藥物治療（確診后）A組按需或酌情使用；B組立即開始立即開始隨訪周期6個(gè)月一次13個(gè)月一次隨訪肺功能1年一次6個(gè)月一次隨訪癥狀6個(gè)月一次3個(gè)月一次隨訪急性加重（包括住院）6個(gè)月一次3個(gè)月一次隨訪合并癥1年一次1年一次轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)（二）患者自我管理。：提倡慢阻肺患者自我管理，也可以成立自我管理小組等互助組織，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)。在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，認(rèn)識(shí)慢阻肺的危害，戒煙、調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心情愉快等保健知識(shí)，學(xué)習(xí)吸入藥物使用的方法和注意事項(xiàng)，開展患者肺康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)防治慢阻肺的主動(dòng)性及藥物治療的依從性，提高與醫(yī)生溝通的能力和緊急情況下尋求醫(yī)療幫助的能力，提高慢阻肺的管理效果。：（1）慢阻肺疾病知曉率。（2）慢阻肺防治知識(shí)知曉率。（3）藥物的治療作用及副作用，藥物使用方法知曉率。（4）患者就醫(yī)依從性、醫(yī)囑執(zhí)行率。（5）干預(yù)行為執(zhí)行率。（6）慢阻肺中醫(yī)藥防治知識(shí)知曉率。（三）患者并發(fā)癥及并發(fā)疾病的檢查。慢阻肺患者常伴有合并癥及并發(fā)疾病，需要定期檢查（表11）。表11 慢阻肺并發(fā)癥和合并癥相關(guān)檢查檢查項(xiàng)目針對(duì)的并發(fā)癥/合并癥檢查頻率檢查地點(diǎn)心臟超聲檢查心血管疾病每年一次或按需二級(jí)及以上醫(yī)院下肢靜脈超聲檢查肺栓塞及靜脈血栓栓塞癥每年一次或按需二級(jí)及以上醫(yī)院血生化（空腹血糖、血脂、血肌酐、尿酸等）糖尿病高脂血癥高尿酸血癥每年一次或按需社區(qū)D二聚體肺栓塞及靜脈血栓栓塞癥必要時(shí)或按需二級(jí)及以上醫(yī)院B型尿鈉肽心功能不全必要時(shí)或按需二級(jí)及以上醫(yī)院心電圖心律失常每年一次或按需社區(qū)焦慮抑郁量表焦慮抑郁每年一次社區(qū)胸部CT肺癌，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核等每年一次或按需二級(jí)及以上醫(yī)院X線胸片肺部感染每年一次或按需二級(jí)及以上醫(yī)院或有條件的社區(qū)血?dú)夥治雎院粑ソ弑匾獣r(shí)或按需二級(jí)及以上醫(yī)院或有條件的社區(qū)骨密度測定骨質(zhì)疏松癥必要時(shí)二級(jí)及以上醫(yī)院或有條件的社區(qū)對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行中醫(yī)證候辨識(shí)，每3月一次，且每年必須至少有2次中醫(yī)證候辨識(shí)在二級(jí)及以上中醫(yī)類醫(yī)院進(jìn)行。（四）慢阻肺姑息治療和臨終關(guān)懷。慢阻肺的疾病特點(diǎn)就是患者健康狀況不斷惡化、癥狀不斷增加，隨疾病急性加重的頻繁發(fā)生而不斷加重慢阻肺病情，死亡風(fēng)險(xiǎn)日益增加?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的姑息治療、臨終關(guān)懷和養(yǎng)護(hù)治療是慢阻肺晚期患者治療的重要組成部分?？筛鶕?jù)患者情況辨證使用中醫(yī)綜合治療，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期。對(duì)于重度慢阻肺患者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)該同患者及其家屬多交流溝通，應(yīng)該告知可能發(fā)生的各種危急情況及相應(yīng)的治療措施和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。姑息治療是在傳統(tǒng)疾病治療模式基礎(chǔ)上的延伸，其目的是盡可能地防止和緩解患者痛苦，保證患者獲得最佳生活質(zhì)量，主要內(nèi)容是提高患者生活質(zhì)量、向患者提供情緒和精神支持。姑息治療可以提高晚期患者生活質(zhì)量、減少癥狀、盡可能延長患者生存期。養(yǎng)護(hù)治療主要是對(duì)支氣管擴(kuò)張劑治療無效、且在休息時(shí)即有呼吸困難、住院和急診就診次數(shù)增加的進(jìn)行性加重的晚期慢阻肺患者提供治療
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