慢性阻塞性肺疾病防治-資料下載頁
2025-05-26 12:01本頁面
【正文】 療 ?如果吸入糖皮質激素后癥狀和肺功能有明顯改善者，或病情有反復加重者，可吸入糖皮質激素。 特征 推薦的治療 36 COPD處理 III級 :重度 COPD ?FEV1/FVC 70% ?FEV1 30%預計值或出現(xiàn)呼吸衰竭或右心衰竭 ?規(guī)律使用一種或多種支氣管擴張劑 ?如果吸入糖皮質激素后癥狀和肺功能有明顯改善者，或病情有反復加重者，可吸入糖皮質激素。 ?并發(fā)癥治療 ?康復治療 ?如有呼吸衰竭則給予長期氧療 ?考慮手術治療 特征 推薦的治療 37 COPD的臨床處理方案 ?第四部分 、 急性加重期的處理 COPD常有癥狀的急性加重 。 多數(shù)的急性加重是由于氣管支氣管的感染或空氣污染增加 。 然而 ， 大約有 1／ 3的嚴重的急性加重找不到明確誘因 。 38 COPD的臨床處理方案 ?如何評價急性加重期的嚴重程度 ? 肺功能測定 (病重的患者檢查可能有困難 )： PEF100L／ min或FEVl1L提示嚴重發(fā)作； ? 動脈血氣分析 ： ● 吸室內空氣條件下 ， Pa028． 0Kpa(60mmHg)和 或 Sa0290％ 提示呼吸衰竭； ● Pa026． 7Kpa(50mmHg)、 PaC029． 3(70mmH) 及 PH7． 30提示危及生命的發(fā)作 ， 需要嚴密監(jiān)測或轉 ICU處理； 39 COPD的臨床處理方案 ?如何評價急性加重期的嚴重程度 ? 胸部 X線檢查： 胸部照片 (后前位加側位 )可發(fā)現(xiàn)有無并發(fā)癥 (如肺炎 )或可引起類似急性加重癥狀的其它疾??； ? 心電圖檢查： 有助于診斷右室肥厚、心律失常以及心肌缺血 ? 其它實驗室檢查： ● 假如對開始的抗生素治療無效則需要進行痰培養(yǎng)和藥敏試驗 以明確感染病原體： ● 生化檢查可發(fā)現(xiàn)電解質紊亂、糖尿病以及營養(yǎng)不良等。 40 COPD的臨床處理方案 ?終末期 COPD病人進行家庭醫(yī)療還是住院治療 ? COPD患者急性加重導致死亡的危險性與呼吸性酸中毒的出現(xiàn) 、嚴重的伴發(fā)病和通氣支持密切相關 。 無這些特征的病人死亡的危險性較低 。 但嚴重的 COPD患者常需要住院治療 。 試圖完全在社區(qū)處理這類病人的成功率有限 。 應先在急診室作出評價后 ， 再決定是否住院 。 41 COPD的臨床處理方案 ?家庭治療 ： 在原有的治療基礎上增加劑量和／或使用次數(shù) ， 聯(lián)合應用抗膽堿能藥物 ， 直至癥狀改善 。 ： 如果基礎 FEVl50％ 預計值 ， 可在支氣管舒張劑的基礎上加用口服強的松龍 ， 每天 40mg， 療程 10天 。 ： 當呼吸困難和咳嗽加劇 、 痰液呈膿性和痰量增加時 ， 參照當?shù)乜咕幬锩舾行?， 給予可以覆蓋 COPD急性加重期主要致病菌的抗菌藥物 。 42 COPD的臨床處理方案 ?住院治療 當病人有表 6所列的特點時應住院治療 。 轉診的指證和在醫(yī)院內治療 COPD急性加重的方法 ， 需根據(jù)當?shù)刭Y源和當?shù)蒯t(yī)院的條件來決定 。 43 COPD的臨床處理方案 ? 表 6 急性加重期住院治療的指征 ， 如：突然出現(xiàn)的 靜息狀態(tài)下的呼吸困難 COPD基礎 (如：紫紺 、 外周性水腫等 ) 44 急性加重期住院的處理原則和措施 ? 確定引起 COPD加重的原因并盡可能去除 ? 給氧氣 ? 支氣管擴張劑 、 β2受體激動劑 、 抗膽堿能藥物 、 茶堿 ? 口服或靜脈點滴腎上腺糖皮質激素 ? 應用敏感抗菌藥物 ? 注意糾正水 、 電解質失衡和酸堿失衡 ? 預防和處理其他合并癥 ? 必要時機械輔助通氣 45 46
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