慢性阻塞性肺疾病分級診療服務(wù)技術(shù)方案-文庫吧
2025-07-22 01:01 本頁面
【正文】 疑似患者的識別。、咳痰、呼吸困難、喘息或胸悶癥狀的首次就診人群進(jìn)行肺通氣功能檢測。 、化學(xué)物質(zhì)接觸史、生物燃料煙霧接觸史的35歲及以上人群首次就診時(shí)建議進(jìn)行肺通氣功能檢測。表1 診斷慢阻肺的主要線索年齡在35歲以上人群，如存在以下情況，應(yīng)考慮慢阻肺，并進(jìn)一步進(jìn)行肺功能檢查。以下線索并不是診斷慢阻肺所必須的，但如果符合越多，慢阻肺的可能性越大。確診則需有肺功能檢查結(jié)果。呼吸困難進(jìn)行性加重(逐漸惡化)通常在活動(dòng)時(shí)加重持續(xù)存在(每天均有發(fā)生)患者常描述為：呼吸費(fèi)力、胸悶、氣不夠用、喘息慢性咳嗽可為間歇性或無咳痰慢性咳痰可為任何類型慢性咳痰接觸危險(xiǎn)因素(尤其是)吸煙職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)家中烹調(diào)時(shí)產(chǎn)生的油煙或燃料產(chǎn)生的煙塵家族史慢阻肺家族史（二）慢阻肺診斷與評估。慢阻肺肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺功能檢查如支氣管擴(kuò)張劑（吸入沙丁胺醇）后一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）70%，可診斷慢阻肺。（1）現(xiàn)病史：咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘憋、胸悶、氣短等的出現(xiàn)時(shí)間、程度。（2）個(gè)人史：吸煙史、被動(dòng)吸煙史，職業(yè)粉塵暴露史，化學(xué)物質(zhì)暴露史，生物燃料接觸史，兒童時(shí)期下呼吸道感染史。（3）既往史：了解有無支氣管哮喘、冠心病、高血壓、肺心病、心律失常、骨質(zhì)疏松、糖尿病等病史。（4）家族史：詢問有無慢阻肺、哮喘等家族史。（5）社會(huì)心理因素：了解家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度等社會(huì)心理因素。（1）測量身高、體重。（2）有否口唇紫紺、頸靜脈怒張、雙下肢浮腫。（3）有否桶狀胸，心率、呼吸頻率、胸部語顫、胸部叩診、肺下界移動(dòng)度、雙肺呼吸音，雙肺有否啰音。根據(jù)患者病情需要及醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，恰當(dāng)選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目，具體分為基本項(xiàng)目、推薦項(xiàng)目和選擇項(xiàng)目，詳見“慢阻肺患者危險(xiǎn)分層的檢查評估指標(biāo)”（表5）。 根據(jù)一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值的百分比進(jìn)行肺功能分級（表2）。表2 慢阻肺氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級（基于支氣管擴(kuò)張劑后FEV1）患者FEV1/FVC＜分級肺功能結(jié)果輕度FEV1≥80%預(yù)計(jì)值中度50%≤FEV1＜80%預(yù)計(jì)值重度30%≤FEV1＜50%預(yù)計(jì)值極重度FEV1＜30%預(yù)計(jì)值。慢阻肺綜合評估包括氣流受限程度（表2）、對患者呼吸癥狀的影響（表3）、對患者生活質(zhì)量的影響（表4）、遠(yuǎn)期不良風(fēng)險(xiǎn)（如急性加重、住院或死亡），從而用以確定疾病的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療（表5）。表3 mMRC呼吸困難問卷（改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷）請?jiān)谶m合你的每個(gè)選項(xiàng)后面打勾（只選擇一個(gè)）呼吸困難評價(jià)等級呼吸困難嚴(yán)重程度呼吸困難嚴(yán)重程度簡略描述0級只有在劇烈活動(dòng)時(shí)才感到呼吸困難費(fèi)力才喘1級在平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短走快會(huì)喘2級由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息平路會(huì)喘3級在平地行走100 米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣百米會(huì)喘4級因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難稍動(dòng)就喘表4 慢阻肺評估測試（CAT）問卷1我從不咳嗽0 1 2 3 4 5我總是咳嗽2我肺里一點(diǎn)痰都沒有0 1 2 3 4 5我肺里有很多痰3我一點(diǎn)也沒有胸悶的感覺0 1 2 3 4 5我有很重的胸悶的感覺4當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時(shí)我并不感覺喘不過氣來0 1 2 3 4 5當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時(shí)我感覺非常喘不過氣來5我在家里的任何活動(dòng)都不受慢阻肺的影響0 1 2 3 4 5我在家里的任何活動(dòng)都很受慢阻肺的影響6盡管我有肺病我還是有信心外出0 1 2 3 4 5因?yàn)槲矣蟹尾τ谕獬鑫彝耆珱]有信心7我睡得好0 1 2 3 4 5因?yàn)槲矣蟹尾∥宜貌缓?我精力旺盛0 1 2 3 4 5我一點(diǎn)精力都沒有表5 慢阻肺綜合評估2143風(fēng)險(xiǎn)（急性加重歷史）1次（未導(dǎo)致住院）0次≥2次急性加重或住院179。1次風(fēng)險(xiǎn)（氣流受限GOLD分級） (C)(D)(A)(B)CAT10
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