【導(dǎo)讀】性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺臟，但也可引起全身的不良效應(yīng)。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積。／用力肺活量<70％表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)。分患者可僅有不可逆氣流受限改變而無慢性咳嗽、咳痰癥狀。母10g，瓜蔞仁15g，橘紅15g，茯苓15g，甘草10g，桑白皮12g，款冬花12g，蘇子10g，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病與吸煙、有害粉塵、煙霧或刺激性氣體吸入、呼吸道感染有關(guān)。健康的生活方式,養(yǎng)生頤壽,提高身體素質(zhì),從而達(dá)到不得病或少得病的目的。慢性阻塞性肺疾病發(fā)生后，主要措施是急性發(fā)作時積極治療；癥狀緩解期以培補(bǔ)為宜，明顯增強(qiáng)體質(zhì)，減少咳喘發(fā)作。均符合全國慢性支氣管炎專業(yè)會議制定的慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性86例，女性40. 例；年齡最大86歲，最小43歲；每年入冬時或受涼時易出現(xiàn)急性發(fā)作。性肺疾病37例；合并肺心病者22例。

　　

【正文】 心的治療方案療效優(yōu)于單純西藥治療組。 （ 2）陰虛風(fēng)動證 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：育陰熄風(fēng)，活血通絡(luò)。 方藥：育陰通絡(luò)湯加減。生地黃 15g，山萸肉 9g，鉤藤 后下 15g，天麻 9g，丹參 15g，白芍 9g 等。 口干加石斛 9g，麥冬 9g 以滋陰潤燥；大便干燥加肉蓯蓉 30g，火麻仁 15g 以潤腸通便；心煩失眠者加黃連 6g，山梔 9g，夜交藤 30g，珍珠母 先煎 30g 以清 心除煩。 中成藥 : 生脈注射液，每次 20ml～ 60ml，用 5％葡萄糖注射液 250～ 500ml 稀釋后使用，每日 1次。 療效評估：該類證候常出現(xiàn)在腦梗死的恢復(fù)期或后遺癥期。育陰通絡(luò)湯系 “ 中風(fēng)病系列方藥 ” 之一，在本專科主持完成的國家 “ 七五 ” 攻關(guān)課題的研究中進(jìn)行了臨床療效的觀察，并開展了相關(guān)的基礎(chǔ)實(shí)驗研究。國家 “ 十五 ” 攻關(guān)課題 “ 中風(fēng)病急性期綜合治療方案的研究 ”中，該方納入治療方案中，取得了較好的臨床療效。 （ 1）肩 手綜合征 中風(fēng)病發(fā)病后 3～ 7天就應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行手部的自動及被動活動鍛煉，以防止 肩 手綜合征手脹的發(fā)生或減輕其手脹的程度。治療以活血化瘀、益氣養(yǎng)血活血通絡(luò)為主，佐以舒筋活絡(luò)之品。 中藥湯劑復(fù)元通絡(luò)液熏洗癱側(cè)肢體。川烏，草烏，當(dāng)歸，川芎，紅花，桑枝，絡(luò)石藤等。以上藥物煎湯取 1000～ 2020ml，煎煮后乘熱以其蒸氣熏蒸病側(cè)手部，待藥水略溫后，洗、敷脹大的手部及病側(cè)的肢體，每日 2次。 （ 2）褥瘡 毒熱內(nèi)蘊(yùn)證，癥見局部皮膚紫暗或潰爛，腐肉及膿水多，或有惡臭，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，選用如意金黃膏外敷患處， 6～ 12小時換藥 1次。 氣血不足證，癥見瘡面腐肉難脫，或腐肉雖脫，新肌色淡，愈合緩慢，舌淡，苔 少，脈沉細(xì)無力，選用活血生肌膏外敷患處。 恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)針灸治療，并注意與康復(fù)評價相結(jié)合，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，配合針灸治療，需注意防止誘發(fā)或加重肢體痙攣。 按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法。避免對痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激 ,是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題。 根據(jù)腦梗死患者的特點(diǎn)可分為三個階段進(jìn)行治療。 ① 遲緩期 取穴：頭部 百會 四神聰 運(yùn)動區(qū) 上肢 尺澤 曲池 手三里 合谷 下肢 環(huán)跳 委中 承山 足三里 手法：頭面部 手法以點(diǎn)按、掃散法、指揉法、魚際揉法為主；肢體按摩手法要略重，可采用點(diǎn)按、彈撥、拿法、指啄法、指揉法等，循經(jīng)推拿。 ② 痙攣期 取穴：上肢 肩井 臂臑 曲池 外關(guān) 合谷 下肢 陽陵泉 風(fēng)市 膝眼 解溪 丘墟 太沖 手法：輕柔、和緩，避免強(qiáng)刺激，以點(diǎn)按、一指禪、指振法為主，同時對關(guān)節(jié)要進(jìn)行緩慢、有節(jié)律的關(guān)節(jié)被動活動；對其拮抗肌采用較重手法如： gun 法，點(diǎn)按、彈撥、拿法等，以促進(jìn)肌力恢復(fù)。 ③ 恢復(fù)期 在穴位按摩的基礎(chǔ)上，逐漸增加患者患側(cè)肢體的主動運(yùn) 動，如上肢以伸展關(guān)節(jié)訓(xùn)練、下肢以屈曲關(guān)節(jié)訓(xùn)練為主，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。 在恢復(fù)期或后遺癥期，癱側(cè)手部或同時見到癱側(cè)手、足部的腫脹，可予 “ 復(fù)元通絡(luò)液 ” 局部熏洗患肢，每日 1次或隔日 1次。川烏 9g，草烏 9g，當(dāng)歸 15g，川芎 15g，紅花 9g，桑枝 30g，用水煎湯熏洗或泡洗腫脹的肢體。 6．康復(fù)訓(xùn)練 對于意識清醒并可以配合的患者可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練及抑制肢體痙攣的訓(xùn)練等。臥床患者仍應(yīng)注意良肢位的設(shè)定。具體方法略。 療效評估：在偏癱恢復(fù)的全過程中，痙攣是關(guān)系 到恢復(fù)程度的突出問題，本?？漆槍ζc恢復(fù)的中藥治療，多選擇養(yǎng)血柔肝、舒筋緩急的藥物。中藥煎湯熏洗，直接作用于患側(cè)肢體，有舒筋活絡(luò)、緩解疼痛、減輕腫脹等多種作用，對緩解痙攣同樣有很好的效果。在此基礎(chǔ)上，曾進(jìn)行中風(fēng)病偏癱痙攣狀態(tài)中醫(yī)康復(fù)方案的臨床研究，研究結(jié)果初步表明康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸、推拿、中藥熏洗等方法可促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)、減輕痙攣。該成果獲得 2020年北京市科技進(jìn)步三等獎。 （三）后遺癥期（發(fā)病 6個月以后） 腦梗死后遺癥期應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，采取中藥、針灸、推拿等綜合治療方法，促進(jìn)語言和肢體功能的恢復(fù)。大部 分患者表現(xiàn)為氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動或陰虛血瘀的證候，仍可辨證選用補(bǔ)陽還五湯、育陰通絡(luò)方加減治療。見肝腎虧虛、腎陽不足者，給予滋補(bǔ)肝腎、溫腎助陽，可予六味地黃丸、金匱腎氣丸或地黃飲子加減治療。此期應(yīng)注意患者認(rèn)知功能、情感障礙和生活質(zhì)量等，若逐漸出現(xiàn)近事遺忘，反應(yīng)遲鈍者，應(yīng)注意防治中風(fēng)后癡呆，以滋補(bǔ)肝腎、化痰開竅、活血通絡(luò)等法治療。 腦梗死的二級預(yù)防至關(guān)重要。若患者再次出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、短暫性言語謇澀、一過性偏身癱軟、暈厥發(fā)作、瞬時性視歧昏瞀等，應(yīng)積極治療，防止再發(fā)腦梗死。 療效評估：對中風(fēng)后遺癥期偏 癱痙攣狀態(tài)曾進(jìn)行小樣本的臨床隨機(jī)對照研究，初步證實(shí)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥、針灸、推拿等方法，可以改善患者的神經(jīng)功能，減輕病殘程度，緩解肢體痙攣。中風(fēng)后癡呆患者，中藥治療具有一定療效。本專科曾主持國家 “ 九五 ” 攻關(guān)課題開展了 “ 益腎化濁法治療老年期血管性癡呆的研究 ” ，證實(shí)中藥在控制患者智能障礙的進(jìn)展、改善患者癥狀上具有優(yōu)勢。 三．中醫(yī)治療難點(diǎn)分析 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)，能夠接受溶栓治療的腦梗死患者也只有46%。其中，最主要的原因是發(fā)病時間窗的限制，以及出血并發(fā)癥的影響。在我國，有條件接受溶栓治療的患者就更少。因此，大部分腦梗死患者可以接受中醫(yī)藥治療。中風(fēng)病的研究已經(jīng)從一方一藥的研究發(fā)展到綜合治療方案的研究，其研究模式和研究成果與臨床實(shí)際結(jié)合得更加緊密。多項研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥在治療腦梗死上具有一定優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在降低病死率、減輕病殘程度、提高患者生活質(zhì)量等方面。但臨床中在腦梗死病程的某些時段采用單一中醫(yī)藥治療仍然存在一定的困難，主要問題如下： 1．腦梗死患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，如：腦水腫、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血、 癲癇 持續(xù)狀態(tài)、肺水腫等需要采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。 2．由于缺乏具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中醫(yī)藥防治中風(fēng)的研究成果，目前多遵循西醫(yī)的腦卒中防治指南，使用阿斯匹林等抗血小板藥物進(jìn)行腦梗死的一級預(yù)防和二級預(yù)防。在此基礎(chǔ)上服用中成藥的患者居多，而這種治療方案的效果尚缺乏科學(xué)的評價。 、言語障礙、吞咽障礙，采用單一的中藥治療難以達(dá)到理想效果，而采用康復(fù)訓(xùn)練與中藥、針灸結(jié)合的方法，可以明顯提高療效。 為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療腦梗死中的作用，并使其療效優(yōu)勢 得到認(rèn)可，本?？茢M提出如下解決措施和思路： 。 以往的臨床研究均側(cè)重于選擇輕中度病情的腦梗死患者，但對重癥患者的救治，中醫(yī)藥的介入將在對患者整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥、控制病情進(jìn)展。因此，提高中醫(yī)腦病?？茖δX梗死重癥患者的救治水平，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，將從整體上提高腦梗死的療效、降低病死率。建議在重點(diǎn)專科協(xié)作組內(nèi)重點(diǎn)開展腦梗死重癥患者的監(jiān)測與中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。 。 針對目前存在的腦卒中患者用藥較多、中西藥物混用的現(xiàn) 狀，進(jìn)一步規(guī)范防治方案，建立在中醫(yī)整體觀念、辨證論治原則指導(dǎo)下的合理使用中藥的腦卒中二級預(yù)防方案。并在重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中進(jìn)行臨床觀察。 。 挖掘整理與腦卒中康復(fù)相關(guān)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療方法，正確運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)理論與技術(shù)，形成具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)技術(shù)與方法，優(yōu)化康復(fù)方案，在重點(diǎn)專科協(xié)作組內(nèi)開展臨床驗證研究。 中藥注射劑是 中醫(yī) 理論指導(dǎo)下，采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法在天然中藥的單方或復(fù)方中提取的有效物質(zhì)制成的，中藥注射在臨床上的應(yīng)用，展現(xiàn)了我國科技生物在天然藥物開發(fā)上的廣闊應(yīng)用，使藥學(xué)得到了挖掘和宏大。隨之而來的安全因素倍受關(guān)注和重視，注射藥具有部位準(zhǔn)確、起效快、迅速滿足不能口服給藥患者的優(yōu)點(diǎn)。 近些年來，由于中藥注射劑品種的不斷增加，其在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)的不良事件及與其相關(guān)的報道呈現(xiàn)出日漸增多的趨勢。合理使用中藥注射劑，應(yīng)高度警惕可能的不良反應(yīng) ,做好應(yīng)對措施 ,以防嚴(yán)重后果發(fā)生。中藥注射劑存在濫用現(xiàn)象，使用劑量偏大，普遍超過說明書最大量，療程偏長，相同藥理作用品種重復(fù)使用現(xiàn)象。有的腦梗病人在住院期間用了丹參針、舒血寧針、血栓通針、參麥針、脈絡(luò)寧針等多種作用相似的 針劑。因此，應(yīng)提倡辨證論治、遵循中、西藥科學(xué)理論，使中成藥應(yīng)用逐步走向規(guī)范化、合理化。 腦梗塞屬于缺血性 腦血管病 ，是腦供血障礙引起局部組織缺血性壞死，病因多樣，患者的個體差異臨床表現(xiàn)多種多樣，如有的昏迷，有的感染，在這種情況下千篇一律的采用一種 治療 方法和一種藥物治療是不恰當(dāng)?shù)摹８鶕?jù)不同病人的不同癥狀，用藥方面也存在很多差異。通過中藥注射液在腦梗死治療中療效 ,在恢復(fù)腦細(xì)胞功能和肢體功能障礙 以及日常生活活動能力的作用 ,療效肯定 ,有利于腦梗死患者的神經(jīng)功能康復(fù) ,并且副作用少。 現(xiàn)我選擇幾種常用中藥注射劑在腦梗塞的辯證使用說說，錯誤之處請指正。 一、血塞通注射液是由中藥三七中提取的有效成分 三七總皂苷制成的，具有直接擴(kuò)張血管的作用，并能清除自由基，改善血液粘滯性和高凝狀態(tài)，防止血小板聚集，提高超氧化物岐化酶的活性，對缺血、缺氧引起的缺血性腦血管病有良好改善微循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞的作用；在腦梗塞腦水腫期過后，在常用西藥基礎(chǔ)上加用血塞通注射液能夠顯著提高患者的肢體、語言等的恢復(fù)功 能，改善患者的生活質(zhì)量。故我認(rèn)為各證型都可以靈活運(yùn)用血塞通注射液。 二、葛根素注射液擴(kuò)張血管，降低血黏度，促進(jìn)血液循環(huán)，增加心、腦血流量，降低組織耗氧及組織代謝。葛根素注射液是豆科多年生落葉藤本植物野葛的根提取物，原生藥味甘、辛，性涼；其主要成分為黃酮類物質(zhì)和葛根素，葛根總黃酮能擴(kuò)張冠狀動脈和腦血管，使外周阻力下降，具有明顯的降壓作用，葛根素能改善微循環(huán)，提高局部微血流量，抑制血小板聚集。葛根素注射液則對缺血性腦血管病熱證患者效果較好，而體質(zhì)虛、偏寒的患者不宜使用。 三、 川芎嗪 注射液主要有改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加冠脈流量，抑制血小板聚集，抗血栓形成等作用。用于缺血性腦血管病適用于陽氣不足的腦血管病患者效果較好，而對陰虛陽亢、痰熱內(nèi)盛等熱證患者不宜使用，如患者體胖，面色白，胸悶氣短，口角流涎，舌淡苔白，四肢不溫，大便稀軟，宜選川芎嗪注射液。 四、丹參注射液，《雷公炮制藥性解》曰 :“其味苦，性微寒，無毒，入心經(jīng)。養(yǎng)神定志，清癰散腫，排膿止痛，生肌長肉，治風(fēng)邪留熱，眼赤狂悶，四肢不遂，破宿血，補(bǔ)新血，安生胎，落死胎，理婦人經(jīng)脈不調(diào)，血崩帶下，諸般血證。 ”有 “一味丹參飲， 功同四物湯 ”之說。用于腦血栓形成的后遺癥亦有效。丹參注射液適于陰虛陽亢性腦血管病，其癥狀見身體瘦小，面色發(fā)紅，心煩易怒，口干喜飲，舌紅苔黃，肢體溫暖，大便干結(jié)，宜選丹參注射液。 五、清開靈注射液主要成分為牛黃、水牛角、金銀花、黃芩、梔子等的提取物。具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅之功能。個人感覺是腦出血伴神昏發(fā)病急驟，面紅赤發(fā)熱，舌紅或舌紫有瘀斑舌苔燥黃，脈象弦滑數(shù)宜選清開靈注射液。而用量則可偏大，重癥腦出血可以用到 60ML100ML 日二次靜點(diǎn)。 六、黃芪注射液為中藥黃芪提取物 制成的針劑，具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、通脈養(yǎng)心、健脾利濕的作用。常用于證屬氣滯血瘀型，見半身不遂，面色萎黃，肢體麻木，患肢浮腫，頭痛或頭暈，如針刺，麻木，如螞蟻爬行感，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀，黃芪注射液配合疏通血循環(huán)藥應(yīng)用，可起到行氣活血止痛效果。中醫(yī)理論認(rèn)為，氣滯則血瘀，氣行則血行，血行則痛止。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液，可改善缺血區(qū)微循環(huán)，清除自由基，加強(qiáng)腦保護(hù)，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，減少病殘率。黃芪補(bǔ)氣作用較強(qiáng)，通過補(bǔ)氣以促進(jìn)血行；在急性期和恢復(fù)期均可使用，使用越早，療效越好。本藥藥源廣泛，價格較低 ，應(yīng)用方便，副作用少，有較好的臨床應(yīng)用價值。