20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺血栓栓塞癥(肺栓塞)-文庫吧資料
2024-11-14 18:28本頁面
【正文】 胺或多巴胺增加心輸出量，同時(shí)，有可能降低肺血管阻力。限制靜脈補(bǔ)液量（不宜超過500ml），避免(b236。如果準(zhǔn)備溶栓，應(yīng)避免(b236。緩解迷走神經(jīng)張力過高引起的肺血管痙攣和冠狀動(dòng)脈痙攣，可給罌粟堿３０mg皮下、肌肉或靜脈注射，每小時(shí)一次，該藥也有鎮(zhèn)靜和減少血小板聚集的作用。吸入氧濃度應(yīng)使血氧飽和度90%以上為宜。酌情給予鎮(zhèn)靜止痛藥及小劑量抗焦慮藥，以緩解疼痛、解除緊張焦慮，通常非甾體類抗炎藥可能比麻醉劑緩解胸膜刺激引起的胸痛更有效。li225。,第二十一頁，共三十五頁。oyǐng)、超聲多普勒血管檢查、肢體阻抗容積波圖和靜脈造影(z224。,第二十頁，共三十五頁。 （２）栓子堵塞造成的肺動(dòng)脈截?cái)喱F(xiàn)象； （３）肺動(dòng)脈堵塞引起的肺野無血流灌注，不對(duì) 稱的血管紋理減少，肺透過度增強(qiáng)； （４）栓塞區(qū)出現(xiàn)“剪枝征”，如同一棵大枝被剪 截掉一分枝一樣； （５）肺動(dòng)脈分支充盈和排空延遲，反映(fǎny236。,【肺動(dòng)脈造影】 肺動(dòng)脈造影目前仍是診斷肺栓塞最可靠的方法。超聲心動(dòng)圖另一重要價(jià)值是與其他心臟病的鑒別診斷。當(dāng)并發(fā)(b236。,經(jīng)胸與經(jīng)食管二維超聲心動(dòng)圖能間接或直接提示肺栓塞存在征象： (1)間接征象：右心室擴(kuò)張，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增加，左心室內(nèi)徑變小，室間隔左移及矛盾運(yùn)動(dòng)，以及肺動(dòng)脈壓增高等。另外，超聲儀器較普及，檢查快速、便捷，費(fèi)用低廉，便于臨床使用和推廣。近年來，文獻(xiàn)報(bào)告局部右心室游離壁功能異常是急性PE特異征象。ng)，選擇PE治療方案，療效評(píng)價(jià)以及預(yù)后分析等方面有獨(dú)特價(jià)值。,【超聲心動(dòng)圖檢查】 超聲心動(dòng)圖對(duì)心功能評(píng)價(jià)，肺動(dòng)脈壓力測(cè)定(c232。與肺動(dòng)脈造影比較診斷PE的敏感性和特異性分別為70%?100%和76%?100%。直接征象有：半月形或環(huán)形充盈缺損，完全梗阻，軌道征等；間接征象有：主肺動(dòng)脈及左右(zuǒy242。,第十六頁，共三十五頁?？梢姺蝿?dòng)脈段凸出，主肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右肺下動(dòng)脈橫徑增寬（也可正?；蜃冋行姆蝿?dòng)脈擴(kuò)張與外圍纖細(xì)形成鮮明的對(duì)照征比較少見，右心室常擴(kuò)大。肺栓塞的心電圖無特異性改變，多在發(fā)病后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，常于數(shù)周內(nèi)消失，,第十五頁，共三十五頁。y236。,輔助(fǔzh249。動(dòng)脈血氧分壓正常者不能除外肺栓塞。guǎn)床堵塞15%～20%即可出現(xiàn)低氧血癥（PaO2＜80mmHg），大部分患者還并存低碳酸血癥和肺泡動(dòng)脈血氧差（P(Aa)O2）增大。,第十三頁，共三十五頁。特別是既往無心肺疾病而血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、低碳酸血癥、呼吸性堿中毒以及P（Aa）O2增大的患者應(yīng)高度懷疑肺栓塞，此時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床情況選擇行放射性核素肺通氣/灌注掃顯像或增強(qiáng)CT或肺動(dòng)脈造影(z224。,第十二頁，共三十五頁。但對(duì)肺梗死(ɡěnɡ sǐ)與急性心肌梗死(ɡěnɡ sǐ)的鑒別有較大幫助。部分患者出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)增多、血沉增快，約15％的急性肺栓塞和85％的肺梗死(ɡěnɡ sǐ)患者可同時(shí)出現(xiàn)血清乳酸脫氫酶升高和膽紅素升高，但谷草轉(zhuǎn)氨酶、血磷酸肌酸激酶和羥丁酸脫氫酶正常。,第十一頁，共三十五頁。 3. 臨床高度可疑患者直接進(jìn)行增強(qiáng)CT或核素肺通氣/灌注（以及雙下肢深靜脈）顯像和下肢血管超聲多普勒等無創(chuàng)檢查，無需測(cè)定血漿D－二聚體。如測(cè)定值大于500?g/L，應(yīng)進(jìn)行其他無創(chuàng)檢查； 2. 臨床中度可疑患者，應(yīng)首選增強(qiáng)CT或核素肺通氣/灌注（以及雙下肢深靜脈）顯像和下肢血管超聲多普勒等無創(chuàng)檢查，如診斷證據(jù)不足，則測(cè)定血漿D－二聚體，測(cè)定值小于500?g/L，基本可以排除靜脈血栓栓塞癥的診斷，不再進(jìn)行進(jìn)一步檢查及抗凝治療。)病史、體格檢查、心電圖、血?dú)夥治?、X線胸片等結(jié)果綜合分析，通常將懷疑VTE的患者分為低度可疑、中度可疑和高度可疑。一般，D－二聚體小于500?g/L強(qiáng)烈預(yù)示無靜脈血栓栓塞（VTE）,第十頁，共三十五頁。)心理應(yīng)激等均可導(dǎo)致D－二聚體水平的升高，使得D－二聚體測(cè)定診斷肺栓塞和深靜脈血栓形成的特異性較差。不過，臨床上很多情況如外傷、手術(shù)、心肌梗死、腫瘤、膿毒血癥、妊娠以及80歲以上人群甚至(sh232。),【血漿D
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