20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞新-資料下載頁
2025-11-08 00:09本頁面
【正文】 CT肺動(dòng)脈造影等復(fù)查，以觀察溶栓的療效。 7) 使用普通肝素或低分子量肝素后，可給予口服抗凝藥，最常用的是華法林。華法林與肝素并用(b236。nɡ y242。nɡ)通常在3～5d以上，直到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)達(dá)2.0～3.0即可停用肝素。有些基因突變的患者，華法林S對(duì)映體代謝減慢，對(duì)小劑量華法林極為敏感。INR過高應(yīng)減少或停服華法林，可按以下公式推算減藥后的INR值：[(INR下降 = 0.4 + (3.1 華法林劑量減少的%)]，必要時(shí)可應(yīng)用維生素K予以糾正。對(duì)危急的INR延長(zhǎng)患者，人體重組Ⅶa因子濃縮劑迅速地防止或逆轉(zhuǎn)出血。,第六十二頁，共七十二頁。,急性(j237。x236。ng)肺栓塞溶栓治療,6. 溶栓療效觀察指標(biāo) 1) 癥狀減輕，特別是呼吸困難好轉(zhuǎn)。 2) 呼吸頻率和心率減慢，血壓升高，脈壓增寬。 3) 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO2上升，PaCO2回升，PH下降，合并代謝性酸中毒者PH上升。 4) 心電圖提示急性右室擴(kuò)張表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深，也可直立或不變。 5) 胸部X線平片顯示的肺紋理減少(jiǎnshǎo)或稀疏區(qū)變多、肺血分布不均改善。 6) 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)如室間隔左移減輕、右房右室內(nèi)徑縮小、右室運(yùn)動(dòng)功能改善、肺動(dòng)脈收縮壓下降、三尖瓣反流減輕等38。,第六十三頁，共七十二頁。,急性(j237。x236。ng)肺栓塞溶栓治療,7. 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1) 治愈：指呼吸困難等癥狀消失，放射性核素肺通氣灌注掃描、CT肺動(dòng)脈造影或?qū)Ч芊蝿?dòng)脈造影顯示缺損肺段數(shù)完全消失。 2) 顯效：指呼吸困難等癥狀明顯減輕，放射性核素肺通氣灌注掃描、CT肺動(dòng)脈造影或?qū)Ч芊蝿?dòng)脈造影顯示缺損肺段數(shù)減少7～9個(gè)或缺損肺面積縮小75%。 3) 好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)：指呼吸困難等癥狀較前減輕，放射性核素肺通氣灌注掃描、CT肺動(dòng)脈造影或?qū)Ч芊蝿?dòng)脈造影顯示缺損肺段數(shù)減少1～6個(gè)或缺損肺面積縮小50%。 4) 無效：指呼吸困難等癥狀無明顯變化，放射性核素肺通氣灌注掃描、CT肺動(dòng)脈造影或?qū)Ч芊蝿?dòng)脈造影顯示缺損肺段數(shù)無明顯變化。 5) 惡化：呼吸困難等癥狀加重，放射性核素肺通氣灌注掃描、CT肺動(dòng)脈造影或?qū)Ч芊蝿?dòng)脈造影顯示缺損肺段數(shù)較前增加。 6) 死亡。,第六十四頁，共七十二頁。,急性肺栓塞特殊(t232。shū)情況的治療,1. 大塊肺栓塞溶栓治療策略 1） 一旦懷疑(hu225。iy237。)肺栓塞，應(yīng)靜脈推注大劑量的普通肝素； 2） 開始靜脈輸注肝素以便達(dá)到目標(biāo)APTT值至少80秒； 3） 控制液體的入量在500～1000ml；避免過多液體攝入加重右心衰； 4） 使用小劑量血管活性藥物和正性肌力藥物；,第六十五頁，共七十二頁。,急性(j237。x236。ng)肺栓塞溶栓治療,5） 迅速評(píng)價(jià)患者有無溶栓適應(yīng)證及禁忌證，如考慮溶栓療效大于可能發(fā)生的出血風(fēng)險(xiǎn)，建議立即進(jìn)行(j236。nx237。ng)溶栓治療； 6） 如果溶栓風(fēng)險(xiǎn)太大，考慮安置下腔靜脈濾器、導(dǎo)管取栓術(shù)或外科取栓； 7） 不要聯(lián)合使用溶栓及下腔靜脈濾器，因?yàn)闉V器的尖頭會(huì)刺傷下腔靜脈，同時(shí)溶栓可能導(dǎo)致下腔靜脈管壁出血；,第六十六頁，共七十二頁。,急性(j237。x236。ng)肺栓塞特殊情況的治療治療,2. 妊娠肺動(dòng)脈栓塞的溶栓治療 因溶栓藥物不能通過胎盤，因此推薦可以在妊娠期婦女應(yīng)用。然而溶栓治療后孕婦總的出血發(fā)生率在8%左右，通常是陰道出血。與單用肝素治療大塊肺栓塞的死亡率相比，這種出血風(fēng)險(xiǎn)可以接受。注意分娩時(shí)不能使用溶栓治療，除非在栓塞極為嚴(yán)重且外科(w224。ikē)取栓手術(shù)無法馬上進(jìn)行的情況下可謹(jǐn)慎溶栓。孕婦下腔靜脈濾器植入的適應(yīng)癥與其他肺栓塞患者相同。,第六十七頁，共七十二頁。,急性(j237。x236。ng)肺栓塞特殊情況的治療,3. 右心血栓 肺栓塞患者合并右心血栓的發(fā)生率為7%～18%。肺栓塞合并右心血栓，特別是活動(dòng)性血栓時(shí)，血栓很可能從右心進(jìn)入(j236。nr249。)肺動(dòng)脈，早期死亡率可高達(dá)80%～100%。單獨(dú)抗凝療效較差。,第六十八頁，共七十二頁。,急性(j237。x236。ng)肺栓塞特殊情況的治療,4. 經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓+溶栓 肺動(dòng)脈近段的高?；颊?，當(dāng)有溶栓禁忌癥或溶栓治療及積極內(nèi)科治療無效，可用導(dǎo)管碎解和抽吸肺動(dòng)脈內(nèi)巨大血栓或行球囊血管成形術(shù)，同時(shí)局部給予小劑量溶栓劑(shuānj236。)溶栓，可明顯改善肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。注意，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)改善后就應(yīng)終止治療,第六十九頁，共七十二頁。,小結(jié)(xiǎoji233。),提高對(duì)急性肺栓塞的診斷意識(shí) 規(guī)范(guīf224。n)臨床診治行為,第七十頁，共七十二頁。,Thank You,第七十一頁，共七十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性肺血栓栓塞癥 的診斷治療。肺動(dòng)脈瓣區(qū)可出現(xiàn)第2心音亢進(jìn)或分裂，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。當(dāng)合并呼吸衰竭時(shí)，可使用經(jīng)鼻面罩無創(chuàng)性機(jī)械通氣或經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣。第7～10日和14日復(fù)查。APTT35秒(1.2倍正常(zh232。ngch225。ng)對(duì)照值)。6） 如果溶栓風(fēng)險(xiǎn)太大，考慮安置下腔靜脈濾器、導(dǎo)管取栓術(shù)或外科取栓。然而溶栓治療后孕婦總的出血發(fā)生率在8%左右，通常是陰道出血。規(guī)范臨床診治行為,第七十二頁，共七十二頁。
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