20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞ppt幻燈片-資料下載頁
2024-11-14 18:27本頁面
【正文】 術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為30.6%，髖部骨折術(shù)后為15.7%。,第五十一頁，共六十九頁。,中國(zhōnɡ ɡu243。)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南,骨科大手術(shù)后凝血過程持續(xù)激活可達 4 周，術(shù)后深靜脈血栓形成的危險性可持續(xù) 3 個月。與人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后所需的抗凝預(yù)防時限更長。 對施行全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換及髖部周圍骨折手術(shù)患者，推薦藥物預(yù)防時間最短10天，可延長至11~35天。 （能否(n233。nɡ fǒu)正?；顒樱?第五十二頁，共六十九頁。,肺動脈造影(z224。oyǐng),第五十三頁，共六十九頁。,治療(zh236。li225。o)前后,,術(shù)后即刻(j237。k232。),第五十四頁，共六十九頁。,肺灌注(gu224。nzh249。)顯像,第五十五頁，共六十九頁。,第五十六頁，共六十九頁。,第五十七頁，共六十九頁。,第五十八頁，共六十九頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,急性心肌梗死： 心絞痛 肺炎 胸膜炎 肺不張： 哮喘： 夾層(jiāc233。ng)動脈瘤： 原發(fā)性肺動脈高壓 癔癥,第五十九頁，共六十九頁。,第六十頁，共六十九頁。,AMI診斷(zhěndu224。n),典型的臨床表現(xiàn)：持續(xù)缺血性胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)30 分鐘,伴出汗、惡心、嘔吐、面色蒼白瀕危感 ……含硝酸甘油12＃不緩解， ECG動態(tài)演變： ECG前壁（V16）、下壁（II、 III、 AVF、 V79）導(dǎo)聯(lián)ST↑或新出現(xiàn)的CLBBB即可確診。 心肌酶異常↑ （不必等待酶學(xué)結(jié)果）。,第六十一頁，共六十九頁。,典型缺血性胸痛 靜息性胸痛（時間20分鐘） 新近發(fā)生明顯胸痛（2個月內(nèi)） 惡化性胸痛 不典型性胸痛 靜息性刺痛(c236。 t242。nɡ) 上腹痛 初發(fā)的消化不良癥狀 胸部刺痛（22%） 逐漸加重的呼吸困難 胸部觸痛（7%） 伴隨癥狀：頭暈、暈厥、頭痛、上腹痛、惡心、出汗、氣短、呼吸困難,第六十二頁，共六十九頁。,AMI的特殊(t232。shū)表現(xiàn),以心衰為首發(fā)表現(xiàn)－ 急性肺水腫（大缺血，小梗死） 以暈厥(yūnju233。)為首發(fā)表現(xiàn)－ AVB伴大汗、面色蒼白、HR30－40bpm 以心源性休克為首發(fā)表現(xiàn)－AVB伴BP ↓ 、HR↓ 以上腹痛為首發(fā)表現(xiàn)－ 伴惡心、嘔吐、大汗淋漓,第六十三頁，共六十九頁。,心肌梗死基本(jīběn)圖形衍變,第六十四頁，共六十九頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,主動脈夾層(jiāc233。ng)動脈瘤 －胸痛劇烈，無ECG變化 （撕到冠脈可以有心梗圖形，誤溶栓） 心絞痛 －胸痛30 min 氣胸 －胸片可鑒別 心包炎、心肌炎 －ECG廣泛ST上抬 急腹癥 腹部體征 心電圖無變化,第六十五頁，共六十九頁。,第六十六頁，共六十九頁。,病例(b236。ngl236。)1：男性72歲，股骨頸骨折術(shù)后，喘息（DM） 病例2：男性74歲，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，胸痛,第六十七頁，共六十九頁。,謝謝(xi232。 xie),第六十八頁，共六十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),深靜脈血栓DVT和肺栓塞PE。敏感性95％，特異性40％。SⅠQⅢTⅢ。＞4分為高度可疑，≤4分為低度可疑。1.溶栓迅速，血液動力學(xué)和氣體交換迅速改善。4.減少或消除血栓負荷，減少不良體液反應(yīng)對肺。大面積PTE及次大面積PTE。有呼吸窘迫癥狀(包括呼吸頻率增加(zēngjiā)，動脈血氧飽和度下降等)的肺栓塞患者。2010專家共識建議尿激酶治療急性大塊肺栓塞的用法為: UK20000IU/kg/2h靜脈滴注。謝謝,第六十九頁，共六十九
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