20xx年醫(yī)學專題—肺栓塞和肺梗塞-資料下載頁
2024-11-19 05:19本頁面
【正文】 能維持治療水平華法林治療的病人216。如肝素治療導致血小板減少 ,可以靜脈應用直接凝血酶抑制劑 阿加曲班 (argatroban)和 重組水蛭素 (lepirudin)第四十四 頁 ，共五十六 頁 。v華法林q應用未分離肝素或低分子肝素持續(xù) 5天或以上后開始使用華法林 ,直至華法林劑量穩(wěn)定qPE患者華法林治療的 INR目標值 q基因 (jīyīn)變異可導致華法林 S異構體代謝降低 ,部分患者可能對小劑量華法林極敏感qINR極度升高時應停藥并口服維生素 Kq濃縮的人 重組因子 Ⅶ a能安全快速逆轉INR嚴重延長時的出血第四十五 頁 ，共五十六 頁 。q 為預防 PE復發(fā) ,應進行 長期 的抗凝治療168。 加拿大 KearonC等的研究顯示 (xiǎnsh236。)華法林抗凝 2年比 3個月更有效168。 意大利 AgnelliG等研究發(fā)現(xiàn)抗凝治療延長到 1年的臨床獲益在停用華法林后消失168。 另一項加拿大研究顯示長期目標 林抗凝比 168。 PREVENT研究 中 ,已完成 6個月標準抗凝治療的特發(fā)性 PE或 DVT患者 ,再采用目標 度華法林抗凝 ,與安慰劑比較 ,減少了 2/3的復發(fā)第四十六 頁 ，共五十六 頁 。新型 (xīnx237。ng)抗凝藥物v方達帕魯 (fondaparinux)為抗 Ⅹ a因子制劑,性至少和靜脈用肝素相似vFDA已批準方達帕魯 mg每日用于髖關節(jié)或膝關節(jié)置換術及髖部骨折手術患者的預防治療v直接凝血酶抑制劑 ximelagatran口服每日兩次有望 (yǒuw224。ng)替代華法林治療 ,目前已用于治療靜脈血栓栓塞和全膝關節(jié)置換患者的預防第四十七 頁 ，共五十六 頁 。溶栓治療 (zh236。li225。o)v適應癥為大塊 PE和血流動力學損害v鏈激酶、尿激酶和 rtPA是目前常用 (ch225。nɡy242。nɡ)的三種溶栓藥物vrtPA是目前 唯一 經(jīng) FDA批準的用于 PE溶栓的藥物第四十八 頁 ，共五十六 頁 。v溶栓藥物的使用方法168。鏈激酶 :25萬 U靜推 30分鐘后持續(xù)靜滴 10萬U/小時 1224小時 ,繼而 (j236。233。r)靜脈使用肝素168。尿激酶 :10分鐘靜推負荷劑量 4400U/kg,然后在 1224小時內(nèi)靜滴 4400U/kg/h,繼而靜脈使用肝素168。rtPA:100mg持續(xù)外周靜滴 2小時第四十九 頁 ，共五十六 頁 。v無論何種藥物 ,溶栓 3小時后均應進行檢查以明確是否已達到纖維蛋白溶解的目的v檢測方法 (fāngfǎ)包括 :優(yōu)球蛋白溶解時間、纖維蛋白原水平、 Ddimer、 TT和 PTTv如檢測指標仍未達到標準，可能需要再次給藥第五十 頁 ，共五十六 頁 。血栓 (xu232。shuān)切除術168。溶栓治療禁忌 (j236。nj236。)的患者，如果危險分層提示預后不良，可以考慮經(jīng)導管或外科手術切除血栓168。經(jīng)導管手術方法包括用高速鹽水噴射造成Ventrui效應流體血栓切除術及經(jīng)冠脈指引導管或 Greenfield血栓切除導管用大注射器吸出血栓168。肺動脈取栓術主要用于傳統(tǒng)治療效果差的大塊 PE和休克患者，死亡率約 50%第五十一 頁 ，共五十六 頁 。肝素 (ɡāns249。)無高危因素 (yīns249。)危險 (wēixiǎn)分層高危因素單純抗凝 考慮溶栓 ,血栓切除因手術或創(chuàng)傷導致的 PE,停止抗凝華法林 ,目標 6個月特發(fā)性 PE,持續(xù)無限期抗凝PE的治療策略第五十二 頁 ，共五十六 頁 。PE 的 預 防v預防對降低 PE的死亡率和致殘率及費用 (f232。iyong)至關重要v機械治療方法包括分級彈力襪、間斷氣壓裝置、臨時或永久植入靜脈濾器v藥物選擇包括未分離肝素、低分子肝素和方達帕魯v高危患者可能需要聯(lián)合應用機械和藥物治療第五十三 頁 ，共五十六 頁 ?？? 結v急性 PE是嚴重的心肺疾病 (j237。b236。ng)，快速診斷并進行危險分層以決定治療策略對提高患者的生存率非常重要v長期的抗凝治療將成為共識，尤其特發(fā)性 PE患者須進行終生抗凝以防止復發(fā)vPE的預防應具有普遍性意義第五十四 頁 ，共五十六 頁 。謝謝 謝！謝！第五十五 頁 ，共五十六 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結肺栓塞和肺梗塞。死亡患者中 約 1/3在癥狀 發(fā) 生后 1小 時 內(nèi)死亡。肺栓塞后的病理生理學改 變 涉及肺血流 動 力學 ,氣體交 換 和呼吸 動 力學等方面。肺泡毛 細 血管膜上的毛 細 血管旁受體。血 壓變 化， 嚴 重 (y225。nzh242。ng)時 可出 現(xiàn) 血 壓 下降甚至休克。沒有第三代 CT的 單 位 ,在胸部CT沒有 PE證 據(jù) 時 可加做下肢靜脈超聲。急性肺心病的 圖 形 :SⅠ QⅢ T Ⅲ 。 鏈 激 酶 :25萬 U靜推30分 鐘 后持 續(xù) 靜滴 10萬 U/小 時 1224小 時 ,繼 而靜脈使用肝素。 謝 謝第五十六 頁 ，共五十六 頁 。
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