20xx年醫(yī)學專題—肺栓塞最新指南-資料下載頁
2025-11-05 18:27本頁面
【正文】 療同時進行。當國際標準化比率（INR）維持在2.03.0之間持續(xù)至少2天以后，應(yīng)停用腸外抗凝劑,第三十四頁，共四十二頁。,抗凝治療(zh236。li225。o)—治療時程,對于無明顯(m237。ngxiǎn)誘發(fā)因素的首次肺栓塞患者（特發(fā)性靜脈血栓）建議抗凝至少3個月，3個月后評估出血和獲益風險再決定是否長期抗凝治療，對于無出血風險且方便進行抗凝監(jiān)測的患者建議長期抗凝治療 （1A） 對于再次發(fā)生的無誘發(fā)因素的肺栓塞患者建議長期抗凝 （1A） 對于靜脈血栓栓塞危險因素長期存在的患者應(yīng)長期抗凝治療，如癌癥患者、抗心脂抗體綜合征、易栓癥等（1C） PE患者接受12個月的抗凝治療停藥后，復(fù)發(fā)的風險是相同 無限期抗凝治療可使VTE的復(fù)發(fā)減少90%，但收益可部分被每年1%或更高的大出血風險抵消；,第三十五頁，共四十二頁。,抗凝治療(zh236。li225。o)—治療時程,急性肺栓塞的抗凝時間長短應(yīng)個體化，一般至少需要3個月 如果急性肺栓塞（0.5％－5％患者）發(fā)展成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓者應(yīng)長期抗凝治療 由暫時或可逆性誘發(fā)因素（服用雌激素、臨時制動、創(chuàng)傷和手術(shù)(shǒush249。)）導致的肺栓塞患者推薦抗凝時程為3個月。（1A）,第三十六頁，共四十二頁。,抗凝治療(zh236。li225。o)—治療時程,第三十七頁，共四十二頁。,慢性(m224。n x236。ng)血栓栓塞性肺動脈高壓,CTEPH是以呼吸困難、乏力、活動耐力減低為主要表現(xiàn)的一組綜合征，是APE的長期并發(fā)癥。據(jù)文獻報告，APE后前兩年內(nèi)約0.1%～9.1%的患者會演變?yōu)镃TEPH。 對于APE抗凝治療3個月后仍合并呼吸困難、體力減退或右心衰竭的患者，均應(yīng)評估是否存在CTEPH。但新指南并不推薦對所有的無癥狀A(yù)PE患者篩查CTEPH（ⅢC） CTEPH的診斷需滿足兩個(liǎnɡ ɡ232。)條件：①右心導管術(shù)測量肺動脈平均壓≥25mmHg，肺小動脈鍥壓≤15mmHg；②至少一個肺段灌注缺損，或肺動脈CT成像或肺動脈造影發(fā)現(xiàn)肺動脈閉塞。,第三十八頁，共四十二頁。,,第三十九頁，共四十二頁。,,第四十頁，共四十二頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第四十一頁，共四十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性肺栓塞診斷與治療。嚴重(y225。nzh242。ng)呼衰者，可經(jīng)面罩無創(chuàng)機械通氣或經(jīng)氣管插管機械通氣。對非高危(中危、低危）患者不推薦常規(guī)溶栓治療(IIbB)。不推薦在血流動力不穩(wěn)定的高危PE病人中使用低分子肝素。靜脈抗凝時程：普通肝素、低分子肝素還是fondaparinuX進行抗凝治療都應(yīng)該持續(xù)至少5天。如果急性肺栓塞（0.5％－5％患者）發(fā)展成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓者應(yīng)長期抗凝治療。謝謝,第四十二頁，共四十二頁。
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