20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞肺梗死分解-資料下載頁
2024-11-17 00:09本頁面
【正文】 重建圖像顯示：左上肺尖段的前亞段部分完全閉塞（↑）。 圖5肺窗顯示：雙上肺未見斑片影。 圖6灌注顯像前面觀顯示：左上肺尖后段、右上肺前段放射性分布減低， 圖7通氣顯像前面觀顯示：灌注顯像所示的放射性分布減低區(qū)明顯改善。 圖8~9灌注及通氣顯像右前斜位顯示：右上肺前段灌注顯像放射性分布減低，通氣顯像明顯改善。,第五十二頁，共六十一頁。,第五十三頁，共六十一頁。,病例三：慢性(m224。n x236。ng)肺栓塞?。?！ 病史摘要：女性，54歲。發(fā)作性咳嗽、胸悶50天。 簡(jiǎn)單分析影像： 圖1軸位肺窗顯示：左舌葉、雙下肺紋理減少。 圖2~3軸位顯示：左舌葉、雙下肺動(dòng)脈閉塞。 圖4左前斜位VRT重建圖像顯示：左舌葉、左下肺動(dòng)脈閉塞。 圖5右前斜位VRT重建圖像顯示：右下肺動(dòng)脈閉塞。 圖6~7DSA左前斜位、右前斜位分別顯示：左舌葉、左下肺動(dòng)脈、右下肺動(dòng)脈閉塞。,第五十四頁，共六十一頁。,第五十五頁，共六十一頁。,病例四：慢性(m224。n x236。ng)肺栓塞?。?！ 病史摘要：男性，62歲?；顒?dòng)后氣短3年，加重4天。 簡(jiǎn)單分析影像： 圖1肺窗顯示：雙側(cè)肺紋理增多。 圖2軸位顯示：左下肺動(dòng)脈部分充盈缺損。 圖3~4 MPR、MIP重建圖像顯示：左下肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。 圖5 VRT重建圖像顯示：左下肺動(dòng)脈內(nèi)紅色區(qū)域代表血栓。 圖6 MPR重建圖像顯示：左下肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)后原充盈缺損消失。,第五十六頁，共六十一頁。,第五十七頁，共六十一頁。,韋特馬克氏征（Westermark39。s sign) 較大的肺動(dòng)脈分支被拴塞時(shí)，被拴塞的肺動(dòng)脈173。分支的肺葉較兩肺其余部分透明，末梢血管(xu232。guǎn)影173。減少或中斷，這種現(xiàn)象被稱之為韋特馬克氏征173。（Westermark39。s sign)。這個(gè)征象在診斷較大肺動(dòng)脈拴塞173。時(shí)有價(jià)值。,第五十八頁，共六十一頁。,肺栓塞的鑒別診斷少見中的一個(gè)：原發(fā)性肺動(dòng)脈腫瘤 ——原發(fā)性肺動(dòng)脈腫瘤非常罕見,以肉瘤多見，常誤診為慢性PTE。 曾見過一例，那是還是實(shí)習(xí)生，所以體會(huì)不深！該患者開始診斷為肺栓塞，經(jīng)溶栓治療和抗凝治療，半月后復(fù)查CT沒有改善，后在胸外科手術(shù)確診！具體而言，其CT表現(xiàn)具有以下不同于肺栓塞的特點(diǎn)： 發(fā)生于肺動(dòng)脈干； 栓子呈分葉狀，可強(qiáng)化； 易向各級(jí)肺動(dòng)脈分支發(fā)展，累及肺動(dòng)脈瓣； 肺動(dòng)脈輪廓改變(gǎibi224。n)：可突出肺動(dòng)脈官腔； 可發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、胸膜轉(zhuǎn)移（胸腔積液）； 溶栓治療無效，隨訪可明確。,第五十九頁，共六十一頁。,急性肺栓塞易誤診急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) 1急性肺栓塞常具有WHO急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷三條件。 2.急性肺栓塞的胸痛為胸膜痛，不是心絞痛。 3.部分急性肺栓塞心電圖可出現(xiàn)ST段抬高性及非Q波性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)圖型，注意心電圖指標(biāo)的關(guān)聯(lián)時(shí)變變化。 4. 急性肺栓塞 cTnT(或cTnI)常增高，有時(shí)很高,但回落快；而CK或CKMB輕高或不高 ，其鑒別比值有待研究,第六十頁，共六十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肺栓塞（PE）是指肺的部分血供，因供應(yīng)血管為來自栓塞的凝塊所阻塞而中斷的情況。病因：長(zhǎng)期臥床不起或制動(dòng)，妊娠或大手術(shù)后，心功能不全，風(fēng)濕性心臟病，組織損傷，癌，播散性血管內(nèi)凝血，存在狼瘡抗凝因子等。急性肺栓塞CT表現(xiàn)： 1，部分性充盈(chōngy237。ng)缺損：中央或邊緣性血管內(nèi)低密度區(qū)，周圍繞以多少不等的造影劑，邊緣規(guī)則或不規(guī)則。就栓塞部位而言，右肺多于左肺，下葉多于上葉，但少見栓塞于右或左肺動(dòng)脈主干或騎跨在肺動(dòng)脈分又處,第六十一頁，共六十
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