20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺栓塞指南20xx-03-19-資料下載頁
2024-11-14 18:27本頁面
【正文】 mg/kg 每天一次 Tinzaparin 175 U/kg 每天一次 （亭扎肝素） Fondaparinux 5 mg (體重50 kg) 每天一次 （磺達(dá)肝素） 7.5 mg (體重50–100 kg) 10 mg (體重100 kg),第四十二頁，共五十二頁。,口服(kǒuf)抗凝藥抗凝治療,最常用口服藥物為華法林，初期應(yīng)與肝素重疊使用，直到INR達(dá)標(biāo)（2.0－3.0）2天后再停用肝素。 對于年輕（小于60歲）患者或者既往健康的院外患者而言，起始劑量通常為10mg；而對于老年及住院患者，起始劑量通常為5mg，以后根據(jù)(gēnj249。)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整劑量,長期服用者INR宜維持在2.0～3.0之間,第四十三頁，共五十二頁。,抗凝治療(zh236。li225。o)時程,急性肺栓塞的抗凝時間長短應(yīng)個體化，一般至少需要3個月。 如果急性肺栓塞（0.5％－5％患者）發(fā)展成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓者應(yīng)長期抗凝治療。 如果急性肺栓塞治療成功，癥狀基本消失，無右心壓力負(fù)荷(f249。h232。)，影像學(xué)檢查肺栓塞基本消失者應(yīng)根據(jù)血栓形成的誘發(fā)因素類型決定抗凝時程。,第四十四頁，共五十二頁。,抗凝治療(zh236。li225。o)時程,由暫時或可逆性誘發(fā)因素（服用雌激素、臨時制動、創(chuàng)傷和手術(shù)）導(dǎo)致的肺栓塞患者推薦抗凝時程為3個月。（1A） 對于無明顯誘發(fā)因素的首次肺栓塞患者（特發(fā)性靜脈血栓）建議抗凝至少3個月，3個月后評估出血和獲益風(fēng)險再決定是否長期抗凝治療，對于無出血風(fēng)險且方便進(jìn)行抗凝監(jiān)測的患者建議長期抗凝治療。（1A） 對于再次發(fā)生的無誘發(fā)因素的肺栓塞患者建議長期抗凝。（1A） 對于靜脈血栓栓塞危險(wēixiǎn)因素長期存在的患者應(yīng)長期抗凝治療，如癌癥患者、抗心脂抗體綜合征、易栓癥等。（1C）,第四十五頁，共五十二頁。,可疑患者 體征、心電圖、超聲心動圖、D二聚體、血?dú)夥治?、心肌? 高度可疑即可抗凝治療 肺動脈增強(qiáng)CT或核素肺灌注 危險分層（血壓(xu232。yā)、右心負(fù)荷、心肌酶） 高危 中危 低危 溶栓 抗凝 院外抗凝,急性肺栓塞診治(zhěnzh236。)流程,第四十六頁，共五十二頁。,下腔靜脈濾器(lǜq236。)植入適應(yīng)證,肺栓塞合并抗凝治療禁忌(j236。nj236。)或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者 充分抗凝治療后肺栓塞復(fù)發(fā)者 高?；颊叩念A(yù)防：①廣泛、進(jìn)行性靜脈血栓形成；②行導(dǎo)管介入治療或肺動脈血栓剝脫術(shù)者；③嚴(yán)重肺動脈高壓或肺心病者。 因?yàn)V器只能預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)，并不能治療DVT，因此安裝濾器后如無抗凝禁忌仍需抗凝，防止進(jìn)一步血栓形成。,第四十七頁，共五十二頁。,肺栓塞特例(t232。l236。),孕婦肺栓塞的診治 在妊娠過程中， 血漿D二聚體水平是升高的，D二聚體陽性預(yù)測值在妊娠時更低 所有用于檢測PE的檢查方法包括CT，對胎兒的影響較小，均可用于妊娠患者 推薦使用低分子肝素(ɡān s249。)抗凝，而不建議用VKA抗凝，但妊娠結(jié)束后可使用VKA 抗凝治療需持續(xù)至妊娠結(jié)束后3個月,第四十八頁，共五十二頁。,腫瘤患者肺栓塞治療(zh236。li225。o) 腫瘤是VTE的主要誘發(fā)因素，但對無明顯誘發(fā)因素的首次肺栓塞患者不推薦常規(guī)進(jìn)行腫瘤篩查 低分子肝素治療至少36個月，并應(yīng)長期抗凝治療,肺栓塞特例(t232。l236。),第四十九頁，共五十二頁。,肺栓塞合并右心血栓診治 右心血栓是PE復(fù)發(fā)的高危因素，如果不治療(zh236。li225。o)，死亡率高達(dá)80100% 心臟超聲可確診右心血栓存在 治療方法有溶栓治療和手術(shù)血栓清除術(shù)，二者效果比較缺乏試驗(yàn)證據(jù) 單獨(dú)抗凝治療效果差,肺栓塞特例(t232。l236。),第五十頁，共五十二頁。,謝 謝！,第五十一頁，共五十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),2008ESC急性肺栓塞診治指南。未經(jīng)抗凝治療的有癥狀PE或DVT患者(hu224。nzhě)有50％在三個月內(nèi)復(fù)發(fā)。臨床可能性評分系統(tǒng) （Wells評分）。臨床可能性不同診斷標(biāo)準(zhǔn)不同 （1B）。嚴(yán)重呼衰者，可經(jīng)面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣或經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣。腎功能不全患者(hu224。nzhě)（因普通肝素經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，不經(jīng)腎臟代謝）。如果急性肺栓塞（0.5％－5％患者(hu224。nzhě)）發(fā)展成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓者應(yīng)長期抗凝治療。謝 謝,第五十二頁，共五十二頁。,
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