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20xx年醫(yī)學專題—肺栓塞指南20xx-03-19(文件)

2024-11-14 18:27 上一頁面

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【正文】 氣的變化 防止栓子再次脫落,絕對臥床,保持大便通暢,避免用力 適當使用鎮(zhèn)靜藥物緩解焦慮和驚恐癥狀 胸痛者予以止痛,第二十七頁,共五十二頁。nhu225。),減低心排出量,不建議使用,液體負荷量控制在500ml內(nèi)。,PE治療(zh236。o),2008年溶栓建議 心源性休克及/或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者,如無絕對禁忌證,溶栓治療是一線治療。(IIbB) 對于一些中?;颊呷?qu225。 (IIIB),第三十頁,共五十二頁。ng)在急性肺栓塞發(fā)病或復發(fā)后2周以內(nèi),癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)溶栓獲益最大,溶栓治療開始越早,療效越好。)及溶栓方案,鏈激酶:25萬IU靜脈(j236。,急性(j237。)禁忌證 任何時間出血性或不明原因的腦卒中 6個月內(nèi)缺血性腦卒中 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤 3周內(nèi)大創(chuàng)傷、外科手術、頭部損傷 近一月內(nèi)胃腸道出血 已知的活動性出血,相對(xiāngdu236。)是減少死亡及再發(fā)栓塞事件。o):抗凝治療(zh236。nzhě)等待進一步確診過程中即應開始抗凝治療。li225。ngqī)治療,急性PE推薦在第一天即啟用VKA,+,PE抗凝治療方案,第三十六頁,共五十二頁。)抗凝藥:普通肝素、低分子量肝素、磺達肝素 口服抗凝藥:華法林 注:阿司匹林和氯比格雷不推薦應用于治療靜脈血栓。 高出血風險患者(因普通肝素抗凝作用可迅速被中和)。用普通肝素治療需要監(jiān)測激活的部分凝血活酶時間(sh237。oji233。,低分子(fēnzǐ)肝素抗凝治療,第四十一頁,共五十二頁。ng) 間隔時間 Enoxaparin 1.0 mg/kg 每12 h一次 (依諾肝素) or 1.5 mg/kg 每天一次 Tinzaparin 175 U/kg 每天一次 (亭扎肝素) Fondaparinux 5 mg (體重50 kg) 每天一次 (磺達肝素) 7.5 mg (體重50–100 kg) 10 mg (體重100 kg),第四十二頁,共五十二頁。)國際標準化比值(INR)調(diào)整劑量,長期服用者INR宜維持在2.0~3.0之間,第四十三頁,共五十二頁。 如果急性肺栓塞(0.5%-5%患者)發(fā)展成慢性血栓栓塞性肺動脈高壓者應長期抗凝治療。,第四十四頁,共五十二頁。(1A) 對于無明顯誘發(fā)因素的首次肺栓塞患者(特發(fā)性靜脈血栓)建議抗凝至少3個月,3個月后評估出血和獲益風險再決定是否長期抗凝治療,對于無出血風險且方便進行抗凝監(jiān)測的患者建議長期抗凝治療。,可疑患者 體征、心電圖、超聲心動圖、D二聚體、血氣分析、心肌酶 高度可疑即可抗凝治療 肺動脈增強CT或核素肺灌注 危險分層(血壓(xu232。)植入適應證,肺栓塞合并抗凝治療禁忌(j236。,第四十七頁,共五十二頁。)抗凝,而不建議用VKA抗凝,但妊娠結束后可使用VKA 抗凝治療需持續(xù)至妊娠結束后3個月,第四十八頁,共五十二頁。l236。o),死亡率高達80100% 心臟超聲可確診右心血栓存在 治療方法有溶栓治療和手術血栓清除術,二者效果比較缺乏試驗證據(jù) 單獨抗凝治療效果差,肺栓塞特例(t232。,內(nèi)容(n232。nzhě)有50%在三個月內(nèi)復發(fā)。腎功能不全患者(hu224。謝 謝,第五十二頁,共五十二頁。如果急性肺栓塞(0.5%-5%患者(hu224。臨床可能性不同診斷標準不同 (1B)。ng)總結,2008ESC急性肺栓塞診治指南。),第五十頁,共五十二頁。,肺栓塞合并右心血栓診治 右心血栓是PE復發(fā)的高危因素,如果不治療(zh236。li225。l236。)或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者 充分抗凝治療后肺栓塞復發(fā)者 高?;颊叩念A防:①廣泛、進行性靜脈血栓形成;②行導管介入治療或肺動脈血栓剝脫術者;③嚴重肺動脈高壓或肺心病者。)流程,第四十六頁,共五十二頁。(1A) 對于靜脈血栓栓塞危險(wēixiǎn)因素長期存在的患者應長期抗凝治療,如癌癥患者、抗心脂抗體綜合征、易栓癥等。li225。h232。li225。)抗凝藥抗凝治療,最常用口服藥物為華法林,初期應與肝素重疊使用,直到INR達標(2.0-3.0)2天后再停用肝素。)和磺達肝癸鈉給藥方案,藥物 劑量(j236。,與普通肝素比,磺達肝癸鈉與低分子量肝素具有同樣的抗凝效果(xi224。,第三十九頁,共五十二頁。,第三十八頁,共五十二頁。,普通肝素(ɡān s249。nɡ y242。,Vitamin K 拮抗劑 (INR 2.0 3.0),≥ 3 月,LMWH or UFH
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