20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性肺栓塞診治的最新觀(guān)點(diǎn)-楊成明(文件)
【正文】 胺 (IIaB） 血壓下降者，可使用其他血管加壓藥物，如間羥胺或腎上腺素 （1C)； 擴(kuò)容治療會(huì)加重右室擴(kuò)大(ku242。,對(duì)急性肺栓塞最初需要采用快速起效的抗凝劑來(lái)進(jìn)行短期治療，然后用維生素K拮抗劑華法林治療至少3個(gè)月。n)應(yīng)用于治療靜脈血栓。,第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。普通肝素的給藥方法是，第1次靜脈推注（80 IU/kg或5000 IU），然后連續(xù)輸注（通常以每小時(shí)18 IU/kg開(kāi)始），使APTT達(dá)到正常值的1.5~2.5倍。由于低分子量肝素和磺達(dá)肝素都經(jīng)腎臟排泄，因此，在肌酐清除率＜30 ml/分鐘的病人中，應(yīng)考慮使用普通肝素。ny236。 對(duì)非高危(中危、低危）患者不推薦常規(guī)溶栓治療。,溶栓藥物(y224。)給藥：300萬(wàn)IU靜點(diǎn)2小時(shí)（ESC)或20 000 U/kg/2h (國(guó)人） rtPA ： 100mg靜點(diǎn)2小時(shí)(國(guó)人50100mg) 或0.6mg/Kg靜點(diǎn)15分鐘（最大劑量50mg）,經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈內(nèi)局部注入rtPA未顯示比靜脈溶栓有任何優(yōu)勢(shì)。)動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的PE病人，與使用普通肝素相比，靜脈內(nèi)溶栓降低了臨床惡化（主要是需要二次溶栓）的發(fā)生率，但并未降低死亡率。 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定PE的病人應(yīng)該采取積極的治療，如藥物性或機(jī)械性溶栓。,第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。 經(jīng)皮機(jī)械性栓子切除術(shù)（血栓碎裂后吸出）和外科栓子清除術(shù)應(yīng)被局限于以下病人：有溶栓治療絕對(duì)禁忌證的高危病人，以及溶栓治療還未能改善其血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)者。,下腔靜脈濾器(lǜq236。,第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。 對(duì)于推測(cè)對(duì)抗凝治療有時(shí)間限制性禁忌證的患者，或者對(duì)于需要接受伴有出血危險(xiǎn)的操作的病人，可選擇回收型腔靜脈濾器。ngqī)處理,當(dāng)病人正在接受抗凝療法時(shí)，肺栓塞的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)每年＜1%，但當(dāng)停用這種療法后，該危險(xiǎn)為每年2% ~ 10%。 長(zhǎng)期抗凝治療的持續(xù)時(shí)間應(yīng)基于(jīy,對(duì)于癌癥病人，以及復(fù)發(fā)無(wú)誘發(fā)因素肺栓塞的病人，適合進(jìn)行無(wú)限期的抗凝治療，建議在急性事件后的最初3 ~ 6個(gè)月期間進(jìn)行常規(guī)強(qiáng)度的華法林治療（INR目標(biāo)值2.0~3.0）。它是一種以固定劑量給藥的口服抗凝血酶藥物(y224。急性事件后2年，慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率范圍是0.8%~3.8%。ir243。心肌損傷標(biāo)志物 心臟肌鈣蛋白T或I陽(yáng)性。4400IU/Kg靜脈負(fù)荷量10min，繼以4400IU/Kg/h維持1224小時(shí),第三十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。在一項(xiàng)大型回顧性研究(y225。臨床可能性評(píng)分系統(tǒng) （Geneva評(píng)分）。,第三十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。)，研究發(fā)現(xiàn)已經(jīng)顯示其與華法林一樣有效和安全。 在癌癥病人和妊娠婦女的長(zhǎng)期治療中，應(yīng)優(yōu)先選擇低分子量肝素而不是華法林。 對(duì)于肺栓塞繼發(fā)于暫時(shí)性（可逆）危險(xiǎn)因素的病人，應(yīng)給予華法林治療3個(gè)月。癌癥病人復(fù)發(fā)危險(xiǎn)特別高。,第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。nj236。ngch233。i xuǎn)方法 薈萃分析顯示導(dǎo)管引導(dǎo)下治療的臨床成功率為86%，重大操作并發(fā)癥的發(fā)生率為2.4%（95%CI為1.9~4.3）。 靜脈用普通肝素是唯一曾與溶栓療法聯(lián)合使用過(guò)的抗凝血藥。應(yīng)注意嚴(yán)重出血發(fā)生率較抗凝療法多。然而治療1周后，右心室功能障礙的程度在兩個(gè)治療組相似。,血液(xu232。)及溶栓方案,鏈激酶： 尿激酶： 4400IU/Kg靜脈負(fù)荷量10min，繼以4400IU/Kg/h維持1224小時(shí) 快速(ku224。 低?；颊卟煌?
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