20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺栓塞診治的最新觀點(diǎn)-楊成明-資料下載頁(yè)
2024-11-09 17:42本頁(yè)面
【正文】 進(jìn)行初始抗凝治療。 經(jīng)皮機(jī)械性栓子切除術(shù)（血栓碎裂后吸出）和外科栓子清除術(shù)應(yīng)被局限于以下病人：有溶栓治療絕對(duì)禁忌證的高危病人，以及溶栓治療還未能改善其血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)者。在不能即刻進(jìn)行心肺轉(zhuǎn)流術(shù)的情況下，經(jīng)皮機(jī)械性血栓切除術(shù)是外科栓子清除術(shù)的一種備選(b232。i xuǎn)方法 薈萃分析顯示導(dǎo)管引導(dǎo)下治療的臨床成功率為86%，重大操作并發(fā)癥的發(fā)生率為2.4%（95%CI為1.9~4.3）。,第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。,下腔靜脈濾器(lǜq236。)植入適應(yīng)證,肺栓塞合并抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者 充分抗凝治療后肺栓塞復(fù)發(fā)者 高?；颊叩念A(yù)防：①?gòu)V泛、進(jìn)行性靜脈血栓形成(x237。ngch233。ng)；②行導(dǎo)管介入治療或肺動(dòng)脈血栓剝脫術(shù)者；③嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或肺心病者。,第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。,濾器只能預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)，并不能治療DVT，因此安裝濾器后如無(wú)抗凝禁忌(j236。nj236。)仍需抗凝，防止進(jìn)一步血栓形成。 對(duì)于推測(cè)對(duì)抗凝治療有時(shí)間限制性禁忌證的患者，或者對(duì)于需要接受伴有出血危險(xiǎn)的操作的病人，可選擇回收型腔靜脈濾器。 維生素K拮抗劑華法林應(yīng)盡快使用，最好是在治療的第1天，并且當(dāng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）≥2.0至少24小時(shí)時(shí)，肝素應(yīng)被停用。,第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。,長(zhǎng)期(ch225。ngqī)處理,當(dāng)病人正在接受抗凝療法時(shí)，肺栓塞的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)每年＜1%，但當(dāng)停用這種療法后，該危險(xiǎn)為每年2% ~ 10%。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括男性、高齡，以及特發(fā)性或無(wú)誘發(fā)因素的肺栓塞（即在沒(méi)有任何可確認(rèn)的靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)因素的情況下發(fā)生）。癌癥病人復(fù)發(fā)危險(xiǎn)特別高。在第一次肺栓塞與暫時(shí)性（可逆）危險(xiǎn)因素（例如大手術(shù)，因一種內(nèi)科急癥而不能活動(dòng)，或者創(chuàng)傷）相關(guān)的病人中，該復(fù)發(fā)危險(xiǎn)大約為每年3%。 長(zhǎng)期抗凝治療的持續(xù)時(shí)間應(yīng)基于(jīy)停用華法林治療后的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)、治療期間的出血危險(xiǎn)和病人的偏好。 對(duì)于肺栓塞繼發(fā)于暫時(shí)性（可逆）危險(xiǎn)因素的病人，應(yīng)給予華法林治療3個(gè)月。,第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。,對(duì)于癌癥病人，以及復(fù)發(fā)無(wú)誘發(fā)因素肺栓塞的病人，適合進(jìn)行無(wú)限期的抗凝治療，建議在急性事件后的最初3 ~ 6個(gè)月期間進(jìn)行常規(guī)強(qiáng)度的華法林治療（INR目標(biāo)值2.0~3.0）。在常規(guī)強(qiáng)度治療后，低強(qiáng)度華法林治療（INR目標(biāo)值1.5~1.9）有可能是一種選擇。 在癌癥病人和妊娠婦女的長(zhǎng)期治療中，應(yīng)優(yōu)先選擇低分子量肝素而不是華法林。 與華法林相比，新型抗凝藥達(dá)比加群，不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。，它是一種以固定劑量給藥的口服抗凝血酶藥物(y224。ow249。)，研究發(fā)現(xiàn)已經(jīng)顯示其與華法林一樣有效和安全。 在一次急性肺栓塞后，病人應(yīng)接受慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的監(jiān)測(cè)。急性事件后2年，慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率范圍是0.8%~3.8%。,第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。,第三十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性肺栓塞診治的最新觀點(diǎn)。臨床可能性評(píng)分系統(tǒng) （Geneva評(píng)分）。右心室功能不全 超聲心動(dòng)圖示右心擴(kuò)大。心肌損傷標(biāo)志物 心臟肌鈣蛋白T或I陽(yáng)性。評(píng)估臨床特征和心臟特征。在一項(xiàng)大型回顧性研究(y225。njiū)中，室間隔弓形彎曲（但不是右心室直徑與左心室直徑之比）是PE相關(guān)死亡的一個(gè)預(yù)測(cè)因素。4400IU/Kg靜脈負(fù)荷量10min，繼以4400IU/Kg/h維持1224小時(shí),第三十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。
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