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20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺栓塞診治的最新觀點-楊成明-資料下載頁

2024-11-09 17:42本頁面
  

【正文】 進行初始抗凝治療。 經(jīng)皮機械性栓子切除術(shù)(血栓碎裂后吸出)和外科栓子清除術(shù)應(yīng)被局限于以下病人:有溶栓治療絕對禁忌證的高危病人,以及溶栓治療還未能改善其血液動力學(xué)狀態(tài)者。在不能即刻進行心肺轉(zhuǎn)流術(shù)的情況下,經(jīng)皮機械性血栓切除術(shù)是外科栓子清除術(shù)的一種備選(b232。i xuǎn)方法 薈萃分析顯示導(dǎo)管引導(dǎo)下治療的臨床成功率為86%,重大操作并發(fā)癥的發(fā)生率為2.4%(95%CI為1.9~4.3)。,第三十二頁,共三十八頁。,下腔靜脈濾器(lǜq236。)植入適應(yīng)證,肺栓塞合并抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者 充分抗凝治療后肺栓塞復(fù)發(fā)者 高?;颊叩念A(yù)防:①廣泛、進行性靜脈血栓形成(x237。ngch233。ng);②行導(dǎo)管介入治療或肺動脈血栓剝脫術(shù)者;③嚴重肺動脈高壓或肺心病者。,第三十三頁,共三十八頁。,濾器只能預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā),并不能治療DVT,因此安裝濾器后如無抗凝禁忌(j236。nj236。)仍需抗凝,防止進一步血栓形成。 對于推測對抗凝治療有時間限制性禁忌證的患者,或者對于需要接受伴有出血危險的操作的病人,可選擇回收型腔靜脈濾器。 維生素K拮抗劑華法林應(yīng)盡快使用,最好是在治療的第1天,并且當(dāng)國際標(biāo)準化比值(INR)≥2.0至少24小時時,肝素應(yīng)被停用。,第三十四頁,共三十八頁。,長期(ch225。ngqī)處理,當(dāng)病人正在接受抗凝療法時,肺栓塞的復(fù)發(fā)危險每年<1%,但當(dāng)停用這種療法后,該危險為每年2% ~ 10%。復(fù)發(fā)的危險因素包括男性、高齡,以及特發(fā)性或無誘發(fā)因素的肺栓塞(即在沒有任何可確認的靜脈血栓栓塞危險因素的情況下發(fā)生)。癌癥病人復(fù)發(fā)危險特別高。在第一次肺栓塞與暫時性(可逆)危險因素(例如大手術(shù),因一種內(nèi)科急癥而不能活動,或者創(chuàng)傷)相關(guān)的病人中,該復(fù)發(fā)危險大約為每年3%。 長期抗凝治療的持續(xù)時間應(yīng)基于(jīy)停用華法林治療后的復(fù)發(fā)危險、治療期間的出血危險和病人的偏好。 對于肺栓塞繼發(fā)于暫時性(可逆)危險因素的病人,應(yīng)給予華法林治療3個月。,第三十五頁,共三十八頁。,對于癌癥病人,以及復(fù)發(fā)無誘發(fā)因素肺栓塞的病人,適合進行無限期的抗凝治療,建議在急性事件后的最初3 ~ 6個月期間進行常規(guī)強度的華法林治療(INR目標(biāo)值2.0~3.0)。在常規(guī)強度治療后,低強度華法林治療(INR目標(biāo)值1.5~1.9)有可能是一種選擇。 在癌癥病人和妊娠婦女的長期治療中,應(yīng)優(yōu)先選擇低分子量肝素而不是華法林。 與華法林相比,新型抗凝藥達比加群,不需要實驗室監(jiān)測。,它是一種以固定劑量給藥的口服抗凝血酶藥物(y224。ow249。),研究發(fā)現(xiàn)已經(jīng)顯示其與華法林一樣有效和安全。 在一次急性肺栓塞后,病人應(yīng)接受慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的監(jiān)測。急性事件后2年,慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的發(fā)生率范圍是0.8%~3.8%。,第三十六頁,共三十八頁。,第三十七頁,共三十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性肺栓塞診治的最新觀點。臨床可能性評分系統(tǒng) (Geneva評分)。右心室功能不全 超聲心動圖示右心擴大。心肌損傷標(biāo)志物 心臟肌鈣蛋白T或I陽性。評估臨床特征和心臟特征。在一項大型回顧性研究(y225。njiū)中,室間隔弓形彎曲(但不是右心室直徑與左心室直徑之比)是PE相關(guān)死亡的一個預(yù)測因素。4400IU/Kg靜脈負荷量10min,繼以4400IU/Kg/h維持1224小時,第三十八頁,共三十八頁。
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