【正文】 十八頁。 在癌癥病人和妊娠婦女的長期治療中，應優(yōu)先選擇低分子量肝素而不是華法林。癌癥病人復發(fā)危險特別高。nj236。i xuǎn)方法 薈萃分析顯示導管引導下治療的臨床成功率為86%，重大操作并發(fā)癥的發(fā)生率為2.4%（95%CI為1.9~4.3）。應注意嚴重出血發(fā)生率較抗凝療法多。,血液(xu232。 低危患者不推薦溶栓治療。,第二十八頁，共三十八頁。依諾肝素（劑量為1 mg/kg 體重，每日2次）是經(jīng)常用于肺栓塞治療的低分子量肝素。在肺栓塞臨床概率高的病人中，抗凝治療應在等待確診的同時應用。,循環(huán)(xi yǒu)右心室功能障礙以及肌鈣蛋白水平正?；颊撸稍缙诔鲈夯蛏踔灵T診治療。在一項大型回顧性研究中，室間隔弓形彎曲（但不是右心室直徑與左心室直徑之比）是PE相關(guān)死亡的一個預測因素。ng)肺栓塞危險分層,第二十頁，共三十八頁。)過重表現(xiàn) 螺旋CT示右心擴大 BNP或NTproBNP升高 右心導管術(shù)示右心室壓力增大 心肌損傷標志物 心臟肌鈣蛋白T或I陽性 a：低血壓定義：收縮壓40mmHg達15分鐘以上，除外新出現(xiàn)的心律失常、低血容量或敗血癥所致低血壓。 如果先行下肢靜脈超聲檢查，則10%可疑肺栓塞的病人能夠避免肺掃描或多排CT檢查。但額外進行其他檢測的價值還有爭議。ng)，不能安全轉(zhuǎn)運或轉(zhuǎn)運不切實際的病人中，如果床旁超聲心動圖顯示有右心室超負荷的明確征象，則應考慮溶栓療法。 肺栓塞臨床概率高而且血液動力學穩(wěn)定的病人，或者D二聚體水平高者，均應接受多排CT檢查。ngr233。,臨床(l237。然而，該診斷僅在20%的病人(b236。ng)后3－7天；10％患者死于PE癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)。,第四頁，共三十八頁。x236。)的最新觀點,第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院(yīyu224。急性(j237。nl237。n)病程,第六頁，共三十八頁。,第七頁，共三十八頁。,臨床(l237。,臨床(l237。,第十三頁，共三十八頁。,第十四頁，共三十八頁。,第十六頁，共三十八頁。,第十七頁，共三十八頁。li225。在國際協(xié)作肺栓塞注冊登記研究中，在血液動力學不穩(wěn)定的病人中死亡率為58%，在血液動力學穩(wěn)定的病人中為15%。在血液動力學穩(wěn)定的病人中，BNP和BNP前體水平正常顯示對不良轉(zhuǎn)歸的陰性預測值幾乎達到100%。,一般處理 呼吸(hūxī)循環(huán)支持治療 溶栓治療 抗凝治療 肺動脈血栓摘除術(shù) 經(jīng)靜脈導管破碎和抽吸血栓 靜脈濾器,僅用于有溶栓絕對(ju233。d224。,抗凝治療(zh236。 低分子量肝素和磺達肝素具有與靜脈普通肝素相似的有效性和安全性情況(q237。),心源性休克及/或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者，如無絕對禁忌證，溶栓治療是一線治療。ow249。靜脈內(nèi)溶栓治療后右心室功能障礙能更快恢復。,目前短時間輸注（≤2小時）的推薦強度大于長時間輸注，因為前者可實現(xiàn)更迅速的溶栓，并且很可能與出血較少相關(guān)。)植入適應證,肺栓塞合并抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者 充分抗凝治療后肺栓塞復發(fā)者 高危患者的預防：①廣泛、進行性靜脈血栓形成(x237。 維生素K拮抗劑華法林應盡快使用，最好是在治療的第1天，并且當國際標準化比值（INR）≥2.0至少24小時時，肝素應被停用。)停用華法林治療后的復發(fā)危險、治療期間的出血危險和病人的偏好。ow249。ng)總結(jié),急性肺栓塞診治的最新觀點。,