20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肺栓塞11-資料下載頁(yè)
2024-11-17 00:09本頁(yè)面
【正文】 近期新發(fā)肺栓塞。 （4）主要并發(fā)癥：皮膚出血，內(nèi)臟出血，顱內(nèi)出血。,第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。,溶栓治療(zh236。li225。o),治療方案: 常用藥物為尿激酶、鏈激酶及組織型纖維蛋白溶酶原激酶 (recombinant tissue plasminogen activator, rtPA)。其作用均是激活體內(nèi)纖維蛋白溶酶原，加速纖維蛋白溶解。rtPA優(yōu)點(diǎn)在于其選擇性作用于已形成血栓內(nèi)的纖維蛋白溶酶原，因而可減少出血幾率(jī lǜ)。1支尿激酶 含50萬(wàn)IU；1支rtPA含50mg rtPA和注射用水50ml。 1）目前有5種溶栓方案： 尿激酶12h溶栓：UK 4400IU/kg+NS 20ml ivgtt 10分鐘，隨后2200IU/kg.h+NS 250－500ml ivgtt 12h 尿激酶2h溶栓：UK 20000IU/kg+NS 100ml ivgtt 2h rtPA 50mg+附帶的注射用水50ml ivgtt 2h rtPA 100mg+附帶的注射用水100ml ivgtt 2h 鏈激酶SK 250000IU +NS 20ml ivgtt 30分鐘，隨后100000IU/h+NS 250－500ml ivgtt 24h，用藥前肌注氟美松以防止過(guò)敏。,第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。,溶栓治療(zh236。li225。o)（二）,2）溶栓結(jié)束后每4小時(shí)測(cè)APTT，當(dāng)?shù)陀谡?倍，開(kāi)始規(guī)則的肝素治療。 3）應(yīng)用肝素后12天加用華法林，初始劑量為35mg。與肝素/低分子肝素至少重疊(ch243。ngdi233。)4－5d。當(dāng)連續(xù)2d INR達(dá)2.5(2－3)，或PT至1.52.5倍時(shí)，即可停用肝素。達(dá)到治療水平前，每日測(cè)INR。,第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。,抗凝治療(zh236。li225。o),（1）目的：防止血栓發(fā)展和形成新血栓。 （2）適應(yīng)證：經(jīng)V/Q、CT、MRI、肺動(dòng)脈造影確診的非大面積、非次大面積肺栓塞, 本次癥狀加重或證實(shí)栓子脫落在2月之內(nèi), 年齡≤75歲，無(wú)溶栓禁忌證。 臨床疑診PTE時(shí)也可先應(yīng)用。 （3）禁忌證:年齡75歲；大面積PTE，次大面積PTE；妊娠；近期內(nèi)腦出血、活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血；肝素過(guò)敏；既往患肝素相關(guān)性血小板減少癥；慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓無(wú)近期新發(fā)肺栓塞。妊娠前3個(gè)月的最后6周禁用華法令。 （4）治療方案（1支肝素12500IU，2ml） 1)普通肝素： 80IU/kg靜脈注射，隨后(su237。h242。u)18IU/kg.h微量泵入(NS 49.2 ml+肝素0.8 ml=肝素100IU/ml=NS 250ml+肝素2ml) 頭24h每46h測(cè)APTT，盡快使APTT達(dá)到并維持于正常的1.52.5倍。達(dá)穩(wěn)定治療水平后，每天上午測(cè)APTT 1次。,第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。,低分子(fēnzǐ)肝素,2)低分子肝素抗凝：速碧林（nadroparin 鈉） 0.01ml/kg（86 antiXaIU/kg） iH Q12h。無(wú)須監(jiān)測(cè)APTT，監(jiān)測(cè)指標(biāo)為抗Xa因子活性。對(duì)于腎功能不全，特別是肌酐清除率低于30ml/min的病例須慎用。療程7d者每隔23天查PLT。 應(yīng)用肝素后12天加用華法林，初始劑量為35mg。至少重疊(ch243。ngdi233。)4－5d。當(dāng)連續(xù)2d INR達(dá)2.5(2－3)，或APTT延長(zhǎng)至1.52.5倍時(shí)，即可停用肝素。大面積PTE或髂股靜脈血栓，肝素約需用至10d或更長(zhǎng)。,第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。,（5）并發(fā)癥為出血，出血幾率約5~10%。出血常見(jiàn)部位是皮膚、消化道、腹膜后間隙及顱內(nèi)。肝素引起小量(xiǎoli224。ng)出血者可停用肝素，出血量大者可靜注魚(yú)精蛋白對(duì)抗（1mg 可中和肝素100IU，注射速度20mg/min，每次總量50mg ）。華發(fā)令過(guò)量所致出血時(shí)可靜點(diǎn)維生素K 10~20mg。,第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。,5.經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸(chōu xī)血栓，球囊血管成形術(shù)，局部小劑量溶栓。 適應(yīng)證：肺動(dòng)脈主干或主要分支大面積PTE并存以下情況者：溶栓和抗凝治療禁忌；經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無(wú)效；缺乏手術(shù)條件。,第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。,下腔靜脈(j236。ngm224。i)靜脈(j236。ngm224。i)濾器植入術(shù) 適應(yīng)證：下肢近端靜脈血栓，而抗凝治療禁忌或有出血并發(fā)癥；經(jīng)充分抗凝而仍反復(fù)發(fā)生PTE；伴血流動(dòng)力學(xué)變化的大面積PTE。近端大塊血栓溶栓前；伴有肺動(dòng)脈高壓的慢性反復(fù)性PTE；行肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)或肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。 置入后，如無(wú)禁忌證，宜長(zhǎng)期口服華法令，定期復(fù)查濾器上有無(wú)血栓。,第四十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。,.肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)：適用于經(jīng)積極的保守治療無(wú)效(wxi224。o)的緊急情況。 適應(yīng)證：大面積PTE：肺動(dòng)脈主干或主要分支次全堵塞，不合并固定性肺動(dòng)脈高壓者；有溶栓禁忌證；經(jīng)溶栓或其它積極的內(nèi)科治療無(wú)效。,第四十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肺栓塞的診斷與治療。④慢性反復(fù)性肺血栓栓塞：起病緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全，是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類(lèi)型。呼吸困難（氣短）有時(shí)(yǒush237。)很快消失，數(shù)天或數(shù)月后可重復(fù)發(fā)生，系肺栓塞復(fù)發(fā)所致，應(yīng)予重視。這也可能是慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓唯一或最早的癥狀，應(yīng)引起重視，多數(shù)伴有低血壓，右心衰竭和低氧血癥。（1）絕對(duì)臥床，保持大便通常，避免用力。置入后，如無(wú)禁忌證，宜長(zhǎng)期口服華法令，定期復(fù)查濾器上有無(wú)血栓,第四十九頁(yè)，共四十
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